腹腔镜直肠前切除术保留左结肠动脉的安全性、可行性探讨

张喆　凌旭坤

【摘要】 目的：探讨腹腔镜直肠前切除术保留左结肠动脉的安全性、可行性。方法：选取2013年3月-2014年6月206例腹腔镜直肠前切除术患者进行随机分组。对照组选择不保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术，观察组选择保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术。对比两组平均手术时间、术中平均失血量、首次排便时间、首次排气时间、淋巴结获取量、治疗前后QOL评分及并发症发生率。结果：观察组QOL评分、平均手术时间、术中平均失血量、首次排便时间、首次排气时间、淋巴结获取量、并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。结论：对直肠癌患者实施保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术可获得较好效果，可缩短手术时间和恢复时间，减少并发症，可行性和安全性高。

【关键词】 腹腔镜直肠前切除术; 左结肠动脉; 安全性; 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）20-000-03

Exploration of the Safety and Feasibility of Laparoscopic Anterior Rectal Resection for the Preservation of Left Colonic Artery/ZHANG Zhe，LING Xukun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-7

【Abstract】 Objective：To investigate the safety and feasibility of laparoscopic anterior rectal resection for the preservation of left colonic artery.

Method：A total of 206 patients undergoing laparoscopic anterior rectal resection from March 2013 to June 2014 were randomized.The control group chose not to preserve the left colonic artery for laparoscopic anterior rectal resection，and the observation group chose to preserve the left colon artery for laparoscopic anterior rectal resection.Compared the average time of operation，average intraoperative blood loss，time of first bowel movement，time of first exhaust，lymph node acquisition，QOL scores before and after treatment and complications rate.Result：The QOL score，mean time of surgery，mean intraoperative blood loss，time of first bowel movement，time of first exhaust，lymph node acquisition and complications rate of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The laparoscopic anterior rectal resection for the preservation of the left colonic artery in patients with rectal cancer can achieve better results，shorten the operation time and recovery time，reduce complications，and have high feasibility and safety.

【Key words】 Laparoscopic anterior rectal resection; Left colonic artery; Safety; Feasibility

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

隨着微创外科的快速发展和不断完善，腹腔镜技术已广泛应用于胃肠外科领域，并逐渐成为胃肠道肿瘤治疗的首选。在中国，腹腔镜前切除术被认为是治疗直肠癌最重要的手术方法之一。近年来，关于直肠前切除术中左结肠动脉保留的研究越来越多。临床认为，腹腔镜直肠前切除术中保留左结肠动脉可以减少吻合口漏的发生率[1]。手术是直肠癌最重要的治疗方法，腹腔镜直肠癌前切除术是最理想的直肠癌手术方式，具有创伤小，恢复快，并发症少的优势[2]。保留左结肠动脉能否改善预后，使患者在更多方面获益，需要进一步研究。本研究主要分析腹腔镜直肠前切除术保留左结肠动脉的安全性、可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2014年6月206例腹腔镜直肠前切除术患者。纳入标准：符合直肠癌诊断标准;可配合本次治疗。排除标准：手术禁忌证;合并其他疾病影响本次研究结果。随机分为两组，观察组103例，男、女各59、44例;年龄45～79岁，平均（58.71±2.47）岁。对照组103例，男、女各58、45例;年龄43～77岁，平均（58.24±2.82）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

觀察组选择保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术。常规做好术前准备，术前2 d给予流食，术前6 h禁食，2 h禁水，给予复方聚乙二醇泻剂（江西恒康药业有限公司，生产批号：20100502，国药准字H20020031）口服，术前30 min预防性使用抗生素。入室后实施气管内全麻，改良截石位，脐部穿刺孔给予第一个穿刺套管置入，腹腔镜置入进行腹腔内情况探查，并在左、右下腹分别给予套管置入，常规进行全腹腔脏器探查。在肠系膜下动脉根部进行清扫并向上解剖其分支，显露左结肠动脉根部后结扎并离断，TME概念清扫肠系膜及周围淋巴结。在肿瘤下缘2～3 cm使用直线切割闭合器切断直肠，保证近端无张力，近端肠管置入抵钉座，肛门置入管状吻合器进行肠管吻合。对于吻合质量较低的患者可给予预防性末端回肠造瘘，并给予肛管和引流管留置[3]。对照组选择不保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术，术前准备及全腹腔脏器探查操作同上。在肠系膜下动脉根部进行清扫、结扎，将血管离断，腹腔镜下进行肿瘤切除。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组平均手术时间、术中平均失血量、首次排气时间、首次排便时间、淋巴结获取量、治疗前后QOL生活质量量表评分（总分0～60分，分数越高，生活质量越好）及并发症发生率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后QOL评分对比

治疗前两组QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组QOL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组平均手术时间、术中平均失血量、首次排便时间、首次排气时间、淋巴结获取量对比

观察组平均手术时间、术中平均失血量、首次排便时间、首次排气时间、淋巴结获取量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜直肠癌根治术中，若不保留左结肠动脉，容易出现各种并发症，延长住院时间及增加住院费用，严重损害患者的健康和经济利益[3]。吻合口漏的发生原因主要与年龄、营养状况、术前放疗等因素有关，并与术中吻合口血供、张力、未保留左结肠动脉关系密切[4-5]。对于晚期直肠癌患者，在手术期间需要清扫中央淋巴结[6]。传统的手术方法是结扎肠系膜下动脉的根部，即左侧结肠动脉，同时离断乙状结肠动脉和上直肠动脉，清扫中央淋巴结[7-8]。采用保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术可确保吻合口充足的血液供应，减少吻合口漏的发生，从而减少预防性回肠造口的概率[9-10]。在细心操作的前提下，可在充分清扫肠系膜下动脉根部淋巴结的同时保留左结肠动脉，不仅可以完成中央淋巴结的清扫，还可以确保吻合口良好的血液供应，有利于直肠癌患者的快速康复[11-12]。

本研究中，对照组选择不保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术，观察组选择保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术。结果显示，观察组QOL评分、平均手术时间、术中平均失血量、首次排便时间、首次排气时间、淋巴结获取量、并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对直肠癌患者实施保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术可获得较好效果，可缩短手术时间和恢复时间，减少并发症，可行性和安全性高。

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