脑电图诊断颞叶癫痫的价值探讨

胡辉华

许昌市中心医院，河南 许昌 461000

作为临床上一种常见的难治性复杂部分性癫痫，颞叶癫痫有较高的患病率。多数颞叶癫痫患者伴颞叶内侧硬化现象，也被称为海马硬化[1]。在导致机体出现颞叶癫痫的众多因素中，海马硬化发挥重要作用，其病理改变为海马神经元丧失及神经胶质增生。颞叶癫痫若不及时治疗或治疗方法不当，可能导致患者病情进展，转变为顽固性癫痫，药物难以控制。目前临床多采用手术治疗顽固性癫痫，有效率为70%～90%，而手术过程中采取积极措施，对致痫灶进行准确定位，是确保手术治疗效果的关键[2]。以往临床多采用常规脑电图诊断，但难以准确反映异常放电情况。动态脑电图与长程脑电图能对脑电活动进行长时程记录，且能对异常放电情况进行准确反映。蝶骨电极能对颞叶内侧及底部脑电活动进行显示，且能促使颞叶癫痫诊断准确率得到提升。本研究回顾性分析2015-02—2016-02许昌市中心医院收治的78例颞叶癫痫患者的一般资料，探讨脑电图在颞叶癫痫诊断中的效果。

1 资料与方法

1．1一般资料选取许昌市中心医院2015-02—2016-02收治的78例颞叶癫痫患者。所有患者经临床检查确诊为颞叶癫痫。男48例，女30例；年龄最小6岁，最大60岁，平均30.2岁；病程最短2 a，最长10 a，平均5.2 a；4例有头部外伤史，3例有难产窒息史，2例有高热惊厥史。

1．2诊断标准按照国际抗癫痫联盟(ILAE)规定的标准[3]进行评估：(1)临床表现为典型性颞叶发作特征；(2)脑电图检查显示存在单侧或双侧颞叶棘波，或其他异常(包括非颞叶异常)、异常改变；(3)存在颞叶良性肿瘤、海马硬化、血管畸形等病因。

1．3方法所用仪器为日本光电1200-C视频脑电图机，实施常规脑电图、长程脑电图、动态脑电图及蝶骨电极不同时长脑电图检查。其中，实施长程脑电图检查24例，动态脑电图检查24例，常规蝶骨电极检查16例，长程蝶骨电极检查14例。脑电图持续检查时间：常规脑电图20～30 min，动态脑电图24 h，长程脑电图2 h。采用国际10-20系统导联法安置长程脑电图、动态脑电图表面电极。对动态脑电图与长程脑电图检测的48例患者进行睡眠期、清醒期脑电图检测，分析癫痫波检出情况。长程脑电图检查及长程蝶骨电极检查患者检查前先剥夺睡眠，持续16～20 h。蝶骨电极采用国产针灸毫针，在颧弓中点下缘乙状切记处进行穿刺，穿刺深度3.5～4.0 cm，连接导线，随后实施描记。由专业人员对脑电图进行观察，分析并记录观察结果。

1．4统计学分析将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1长程脑电图、动态脑电图检查结果分析长程脑电图、动态脑电图癫痫波检出率分别为54.2%(13/24)、66.7%(16/24)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2清醒期、睡眠期检查结果分析清醒期、睡眠期癫痫波检出率分别为31.3%(15/48)、54.2%(26/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3常规蝶骨电极、长程蝶骨电极检查结果分析常规蝶骨电极、长程蝶骨电极癫痫波检出率分别为25.0%(4/16)、71.4%(10/14)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 长程脑电图、动态脑电图检查结果比较 [n(%)]

表2 清醒期、睡眠期检查结果比较 [n(%)]

表3 常规蝶骨电极、长程蝶骨电极检查结果分析 [n(%)]

3 讨论

颞叶癫痫较为常见，是一种多发难治性癫痫。临床上提升颞叶癫痫治疗效果、改善预后的关键是采取积极措施进行早期发现、早期诊断和早期治疗[4]。以往临床多采用常规脑电图检查，但其记录时长较短，不易对异常放电情况进行准确反映[5]。常规脑电图仅能对皮质浅层脑电活动进行观察和记录，不能对颞叶内侧及底部脑电活动进行观察。而长程脑电图与动态脑电图能克服常规脑电图时长短的弊端，可长时间对脑电活动进行记录，异常放电诊断准确率高[6]。蝶骨电极检查能克服常规脑电图仅能对皮质浅层脑电活动进行观察和记录的弊端，可深入观察颞叶内侧及底部脑电活动，从而促使颞叶癫痫诊断准确率得到提升[7]。此外，作为癫痫活动一种有效的诱发方法，睡眠越来越多地引起人们的关注[8]。目前临床已逐渐肯定睡眠及睡眠时相对癫痫的诊断价值。

本研究显示，长程脑电图、动态脑电图癫痫波检出率差异无统计学意义(P>0.05)，与文献[9]结果相符，提示动态脑电图与长程脑电图检查癫痫波的效果相似。可能原因是多数患者实施长程脑电图检查时处于剥夺睡眠状态，促使长程脑电图对颞叶癫痫的检出率得到提升[10-14]。颞叶癫痫采用自然睡眠状态下的动态脑电图检查与剥夺睡眠状态下的长程脑电图检查，可获得相似的诊断效果。长程脑电图检查检查时间较短，且操作更为方便，能促使就诊时间得到控制。动态脑电图检查能最大限度对脑电异常发作及放电现象进行反映[11，15-20]。在颞叶癫痫的临床诊断过程中，可根据患者具体情况，灵活运用。

睡眠是癫痫一个常见诱发活动，相较于清醒状态，当机体处于睡眠状态时，其出现颞叶癫痫异常放电的概率明显提升[12]。这可能是因机体处于睡眠状态时会促使中脑网状为中心的上行激活系统等脱离支配，从而自由释放，并发展成为出现爆发波的条件[13，21-23]。本研究中，清醒期、睡眠期癫痫波检出率差异显著(P<0.05)，与文献[14]结果相符。提示实施睡眠诱发试验，能促使颞叶癫痫波检出率得到提升。对颞叶癫痫患者其实施睡眠诱发试验，能及时发现局灶性异常放电现象。所以，针对可疑或具有相关临床症状的颞叶癫痫患者，且患者处于清醒状态，未能检出异常放电现象时，需要及时检测睡眠脑电图，以提升临床诊断准确率[24-30]。

相对于常规蝶骨电极检查，长程蝶骨电极检查能对大脑底部、颞叶下部及内侧面异常脑电活动进行准确显示，可促使颞叶癫痫诊断准确性得到提升[15]。本研究显示，常规蝶骨电极、长程蝶骨电极癫痫波检出率差异有统计学意义(P<0.05)，与文献[16]结果相符，提示相较于常规蝶骨电极，剥夺睡眠加蝶骨电极对颞叶癫痫的准确率更高。这可能是因睡眠是诱发癫痫的一个重要活动，且剥夺睡眠本身可诱发癫痫，而在剥夺睡眠的同时，辅以长程蝶骨电极检查，能提升颞叶癫痫诊断准确性[31-34]。从这个意义上说，诊断可疑的颞叶癫痫患者，特别是常规蝶骨电极检查显示无痫样波的患者时，可对其实施长程蝶骨电极检查，以提升临床诊断准确性。

在颞叶癫痫患者的临床诊断过程中，实施长程及动态脑电图检查效果显著，且蝶骨电极、睡眠诱发试验能促使颞叶诊断准确性得到提升。