安徽省40家医疗机构解毒药物储备情况的调查分析

杜陈侠 伍章保 史天陆 张 蕾

随着社会经济的快速发展，化学中毒、食物中毒、农药中毒及职业中毒事件时有发生，恶意投毒、毒蛇咬伤等也偶有发生。根据《卫生统计年鉴》2013 年城市及农村居民病伤死亡原因资料，损伤和中毒外部原因位于死因顺位的第5 位，成为威胁人身健康的主要危险因素之一[1]。据某医疗机构统计[2]，该医院急性中毒量占同期急诊量的3.2%，比例较大。急性中毒治疗非常讲究时效性，中毒治疗的最佳时间一般是最初几小时[3]。例如急性有机磷中毒，早期胃内灌注足量的氯解磷定,不仅能够有效避免患者洗胃不彻底或胃部损伤，还能有效阻止毒物吸收[4]。因此，解毒药物的及时供应是中毒治疗的关键之一。本文对部分医疗机构的解毒药物储备情况进行了调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查对象为安徽省40家二级以上（包括二级）医疗机构的药学部门。调查时间为2018年9月-12月。共有40家医疗机构参与调查，发放调查问卷40份，回收有效问卷40份，有效回收率为100%。40家医疗机构中三级医院19家，二级医院21家。县级医院15家，市级医院25家。

1.2 调查方式和内容 调查方式是由调查员以发放纸质和电子版问卷进行调查。调查问卷格式参考中国健康促进基金会医药知识管理专家委员会和《药品评价》杂志关于医疗机构解毒剂类药品储备现状的调查问卷格式。问卷主要设置项为医疗机构基本信息（包括医院名称、所属省市、床位数、医院等级等）、解毒药物相关药品目录的制订、26 种常用解毒药物储备及存储部门情况、如何确定解毒药物的存储量、是否碰到过没有存储临床所需解毒药物情况、是否遇到过所需要解毒药物有存储但是数量不足情况等几个方面。

1.3 数据收集与处理 调查结果采用Excel软件建立数据库，相关数据采用双人核对录入，经再次核对后进行统计分析，以保证数据的准确性。

2 结 果

2.1 解毒药物相关目录的制定情况 在40 家医院中，有18 家医院制定了解毒药物相关目录，仅占45.0%；21 家医院没有制定解毒药物相关目录，1 家医院不确定是否制定了解毒药物相关目录。

2.2 常用解毒药物储备及存储部门情况

表1 各种常用解毒药物储备情况及排序

2.2.1 常用解毒药物储备情况 对于解毒药物储备与对应医院数的情况，见表1。除特殊标注外，以下药品均为注射剂型。

2.2.2 常用解毒药物存储部门情况 对26 种常用解毒药物的存储部门情况调查发现，大多数医院选择在两个及两个以上部门存储解毒药。具体结果见表2。

表2 各种常用解毒药物存储部门情况及排序

2.3 确定解毒药物存储量的依据情况 医疗机构确定解毒药物存储量的依据情况详见表3。

表3 解毒药物存储量确定依据的选择医院数

3 讨 论

孙树森等[5]关于解毒药物存储的美国专家建议介绍中列举出24 种不同解毒药物应该被提供急诊服务的医疗机构存储。这24 种解毒药物中有22 种药物被本次研究所采用。此外，2012 年《急性中毒事件处置培训教材》草案中氯解磷定、亚甲蓝、亚硝酸钠、阿托品、硫代硫酸钠被列为省级中毒救治基地必备解毒药物[6]。因此，关于此次调查中解毒药物的品种数还是比较全面的。

3.1 解毒药物储备情况分析

3.1.1 制定解毒药物相关目录的必要性 本次调查中，仅45.0%的医院制定了解毒药物相关目录。解毒药物相关目录制定的重要性，一方面表现在急性中毒发生时，临床医师能够及时有效地了解本院相关解毒药物品种及储备数量，在最佳治疗时间内选择最适合的解毒药物；另一方面，药品管理部门能够及时掌握解毒药物储备情况，针对部分短缺解毒药物能够较快做好处理，快速补充相关解毒药物的存储量。

3.1.2 解毒药物各医疗机构储备情况分析 从表1 可以看出，除甲吡唑、胰高血糖素、毒扁豆碱等外，其他解毒药物在省内都有储备，基本能够满足我省紧急情况用药需要。葡萄糖酸钙、纳洛酮等10 种解毒药物储备医院数在一半以上，基本满足常见中毒类型药物治疗需求。其原因不仅是此类中毒类型相对常见，例如近年来急性酒精中毒已成为院前急救中一支重要的急危重症[7]，而且这类药物药理作用广泛，尚可用作其他临床疾病治疗相关，例如葡萄糖酸钙常用于治疗钙缺乏所致的手足抽搐症，过敏性疾病等。表1 中亚硝酸钠、依地酸钙钠等解毒药物储备医院数较少，其原因一方面是此类型的中毒事件本身发生概率较小，药品管理部门若储备或储备较多不符合药品相关库存、有效期管理规定；另一方面急性中毒是具有地域和时代特征的疾病[8]，因此解毒药物的储备便不可避免的与地域性有关，此外，与是否存在类似药及药品临床疗效有关[9]，例如，我院已储备可以替代毒扁豆碱的新斯的明注射剂，而去铁胺主要储备地区为六安、铜陵、宣城等有铁矿分布并设有铁矿相关公司的地区，在接触中可能会发生急性铁中毒。

3.1.3 解毒药物院内各部门储备情况分析 从表2 可见，医疗机构将大多数解毒药物储备在两个及两个以上部门。以我院为例，我院实行固定楼层区域固定药房管理制度，即同类型病区分布在一栋楼，此楼专设一个药房负责药品供应相关需求。这种分配虽然会造成不同药房重复储备药品情况，然而，通过药房与药房之间相对独立储备药品的的方式，不仅可以使各病区快速获得所需药品，而且保障了医疗服务质量的高效率。

3.1.4 解毒药物医疗机构存储量确定情况分析 解毒药物存储量的确定依据一般包括六项（表3），大多数医院选择根据解毒药物在医院过去一年使用总量、医院所在地区地域性及预期使用量等来合理确定解毒药物的存储量。如我院实行药品储备率为35%的方式，这是属于药品管理总范畴的，符合基本药品使用规律。药品存储量与临床使用相矛盾的原因，一方面与确定药品存储量过程中出现差错导致存储量不够有关；另一方面与中毒事件发生的偶然性及不可预期性有关。

3.2 解毒药物储备过程中常见问题分析 在解毒药物储备过程中，常遇到的问题有以下几种：一是中毒事件的发生充满偶然性和不可预期性，作为医疗机构，在中毒事件发生后，解毒药品的供应及时、有效、安全变得尤为重要；二是解毒药物普遍价格低廉，临床使用概率小、用量少，难以产生市场经济效益，近年来药品生产成本也在不断提高，解毒药的开发、研制需要大量资金和人力上的投入，导致此方面的生产厂商越来越少[10]；三是省内解毒药物供应流程尚处于不成熟阶段，例如，我院曾几次遇到在其他医院就诊的中毒患者来购买解毒药物的情况。在患者并不知情哪家医院有解毒药品储备的情况下自购药品，增加了获得解毒药物的时间，极大地耽误了治疗过程。

综上所述，我省医疗机构解毒药物的储备情况尚能基本满足医疗需求，但大部分医疗机构的解毒药物管理意识仍有欠缺，尚需制定相关措施解决部分解毒药物储备及供应不足情况，确保解毒药物临床应用的快速、准确使用。此外，还要求政府、企业、医院等相关部门积极制定改进措施，例如建立解毒药物公共信息公开交流平台，政府能够给予药品生产企业适当鼓励措施等，以更好地建立高质量的医疗服务体系，保障患者用药及时、安全、有效、健康。