腔镜下直肠癌手术的不同麻醉处理效果的比较研究

李光才 肖 旭 梁 菁

腔镜下直肠癌手术因具有创伤性小、术后恢复快的应用优势为现阶段我国临床治疗直肠癌的常用术式，深受患者信赖。但长期临床实践发现，该术式的整体疗效在一定程度上会受到麻醉方式的影响[1]。为明确腔镜下直肠癌手术安全、有效的麻醉方式，本研究对单纯全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的麻醉效果进行评价。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年11 月-2018 年6 月在本医院行择期腹腔镜直肠癌手术治疗的患者，共80 例。应用抽签法将研究对象随机分为全麻组和联合组。全麻组中，男26 例，女14 例，年龄29～73 岁，平均年龄（53.6±4.7）岁，肿瘤TNM分期：Ⅰ期13 例；Ⅱ期27 例。联合组中，男28 例，女12 例，年 龄32～73 岁，平 均 年 龄（54.2±4.3）岁，肿瘤TNM分期：Ⅰ期12 例；Ⅱ期28 例。对两组患者的一般资料进行统计学处理，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在通过医院伦理委员会审核后实施，患者及其家属均知情、同意，均签署临床研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 全麻组 全麻组患者的麻醉方式为全身麻醉，进入手术后常规监测患者生命体征，给予静脉注射咪唑安定（0.04 mg/kg）、芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.1 mg/kg）进行麻醉诱导，罗库溴铵（0.6 mg/kg）进行肌肉松弛，2 min后进行气管插管。术中丙泊酚、瑞芬太尼微量注射泵维持麻醉，根据具体情况调整用药剂量。

1.2.2 联合组 联合组患者的麻醉方式为全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。选择L1～2 间隙进行穿刺，置管成功后注入2%利多卡因3 mL，之后分次追加左布比卡因，共10 mL。然后进行全身麻醉诱导，全身麻醉方法与全麻组相同。

1.3 观察指标 比较两组患者建立气腹前3 min、建立气腹时、建立气腹后10 min的血压、心率以及拔管时间和麻醉不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者建立气腹前后的血压、心率比较 联合组患者建立气腹前3 min的血压、心率与全麻组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；建立气腹时、建立气腹后10 min的血压、心率均低于全麻组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者建立气腹前后的血压、心率比较

表1 两组患者建立气腹前后的血压、心率比较

注：血压为平均动脉压。

血压（mmHg） 心率（次/min）组别 n建立气腹 建立气 建立气腹 建立气腹 建立气 建立气腹前3 min腹时 后10 min前3 min腹时 后10 min联合组40 79.2±4.5 84.8±4.3 89.5±3.9 86.8±5.3 94.5±11.9 101.9±12.0全麻组40 79.5±4.4 90.9±4.8 98.9±4.1 87.1±4.9 103.9±12.1 109.7±10.8 t 0.301 5.987 10.506 0.263 3.503 3.056 P 0.764 0.000 0.000 0.793 0.001 0.000

2.2 两组患者拔管时间比较 联合组患者拔管时间为（10.2±1.9）min，早于全麻组的（15.9±2.2）min，组间差异具有统计学意义（t=12.402，P=0.000）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 联合组患者麻醉不良反应发生率低于全麻组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

虽然腹腔镜下直肠癌手术为微创术式，但由于该术式在腹腔中的操作范围较广，且神经支配复杂，围术期疼痛以内脏痛为主，因此对麻醉处理的要求仍较高[2]。目前我国临床常用的腹腔镜下直肠癌手术麻醉方式主要为全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，关于两种麻醉方式的麻醉效果尚存在一定程度的争议[3]。本研究选取80 例患者作为研究对象，对上述两种麻醉方式的麻醉效果进行对比分析。结果显示联合组患者建立气腹时、建立气腹后10 min的血压、心率状况均优于全麻组患者，拔管时间明显早于全麻组患者，麻醉不良反应发生率明显低于全麻组患者，表明全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉是更适用于腹腔镜下直肠癌手术的麻醉方式。

腹腔镜下手术操作产生的应激刺激能够激活患者下丘脑-垂体-肾上腺轴和肾素-血管紧张素系统，导致肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、糖皮质激素等应激性激素的表达水平上升，继而会引起循环功能紊乱，导致血压、心率等生命体征出现明显波动[4]。全身麻醉虽然能够有效改善患者机体应激状态，但在上述生理过程方面存在明显的应用局限性[5]。而联合硬膜外阻滞麻醉，能够对应激刺激向高级中枢传递的过程产生应激刺激作用，降低交感神经兴奋性，继而能够减少躁动等并发症的发生，获得更确切的麻醉效果[6]。

综上所述，相较于单纯全身麻醉，全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对腹腔镜下直肠癌手术患者生命体征产生的影响小，麻醉不良反应更少，安全性更高，更值得在临床上推广应用。