多层螺旋CT在胃肠道淋巴瘤中的诊断价值

魏 刚

原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）是结外非霍奇金淋巴瘤最常发生的部位，病因尚不清楚，胃肠道原发性淋巴瘤主要起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤。患者临床表现主要有上腹痛、恶心、呕吐、消化道出血、发热、肝、脾肿大等。胃肠道原发性淋巴瘤的预后主要与病理类型、肿瘤分期、化疗、放疗有关。因此现收集我院诊断为胃肠道淋巴瘤的患者资料，探讨CT对胃肠道原发性淋巴瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010 年1 月-2014 年1 月我院诊断为胃淋巴瘤和肠道淋巴瘤的患者，共计83例。根据淋巴瘤位置分为：胃淋巴瘤组45 例和肠道淋巴瘤组38 例。胃淋巴瘤组男性25 例，女性20例，平均年龄（56.2±12.7）岁；肠道淋巴瘤组男性23 例，女性15 例，平均年龄（55.1±11.9）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①入选标准：年龄18～60周岁，入院后临床资料完整。胃肠道淋巴瘤的诊断符合第8版实用外科学关于胃肠道淋巴瘤的诊断与鉴别诊断，所有患者入院后有明确的病理标本。②排除标准：纳入研究时生命体征不平稳的患者；严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性心律失常者。

1.3 CT扫描方法 采用GE公司64排螺旋CT，Lightspeed VCT造影剂：优维显，三代显，欧乃派克。

1.4 评价方法 ①胃淋巴瘤组和肠道淋巴瘤组病变厚度。②胃淋巴瘤组和肠道淋巴瘤组CT值及增强CT值。

1.5 统计学方法 将资料录入Econometrics Views 6.0 统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者病变厚度比较 胃淋巴瘤组患者的病变厚度大于肠道淋巴瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者病变厚度比较

表1 两组患者病变厚度比较

组别 n 病变厚度（cm）胃淋巴瘤组 45 1.84±0.38肠道淋巴瘤组 38 0.26±0.05 t 6.87 P ＜0.05

2.2 两组患者CT值及增强CT值比较 两组患者CT值及增强CT值差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者CT值及增强CT值比较

表2 两组患者CT值及增强CT值比较

组别 n CT 值(HU) 增强C胃淋巴瘤组 45 43.94±4.02 67.28±12.57肠道淋巴瘤组 38 44.25±3.65 67.31±12.69 t 0.38 0.25 P ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

原发胃肠道淋巴瘤起自胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，病理类型多为非霍奇金淋巴瘤。研究指出胃肠道非霍奇金淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的5%～35%。胃肠道非霍奇金淋巴瘤长在固有层和黏膜下层蔓延，表现为结节或肿块，也可全胃浸润。随着疾病发展到后期，可侵及周围脏器[1]。肠道的淋巴瘤病理中以黏膜相关结外边缘带B细胞淋巴瘤多见，但也有10%～30%的比例为T细胞起源，此类淋巴瘤多呈溃疡性斑块,多见于近端小肠。淋巴瘤侵及固有层的神经丛时,可引起管腔扩张[2]。

3.1 CT检查前准备 有学者指出胃部淋巴瘤或小肠淋巴瘤患者在进行CT检查前所服用的药物不相同。对于胃部淋巴瘤的患者，扫描前必须口服生理盐水充盈胃腔；小肠病变的患者需要检测器口服甘露醇充盈肠道，同时配合解痉药的使用，减少伪影。此外怀疑结肠病变时，检查前要做好清洁灌肠。

3.2 胃淋巴瘤CT表现 胃淋巴瘤CT多表现弥漫性胃壁增厚，可以累及全胃壁，导致胃腔变窄,增强后胃壁强化明显。还有研究指出发生在胃腔内淋巴瘤，CT表现为边缘光滑锐利，增强后均匀强化。少数约有2%～5%的患者表现为溃疡性病变，因此CT扫描较难发现。还有学者提出当胃周脂肪消失时，则提示邻近器官受侵[3]。

3.3 小肠淋巴瘤CT表现 小肠淋巴瘤的CT表现具有特征性，淋巴瘤因不引起结缔组织增生，因此该类患者很少出现肠梗阻。李琛等[4]指出空气征是回肠非霍奇金淋巴瘤特征性的表现，原因与病变肠道血液循环发生障碍，不能吸收局部的气体。此外扩张也是CT诊断小肠淋巴瘤的较好指征，原因与肿瘤破坏肠道黏膜的植物神经，导致管腔的扩张引起。还有学者[5～6]指出空肠淋巴瘤在CT增强时表现环形强化。结肠淋巴瘤CT可表现为病变段肠壁的不规则增厚。

综上所述，CT影像学为诊断胃肠道淋巴瘤的有效方法，必要时需配合胃肠镜及免疫组化来确诊。