超敏C反应蛋白、降钙素原和中性杆状核粒细胞分类计数联合检测在新生儿败血症诊断中的应用价值

李汉超 庄泽吟

[摘要]目的 探讨分析超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）和中性杆状核粒细胞（Nst）分类计数联合检测在新生儿败血症诊断中的应用价值。方法 选取2016年10月～2018年10月我院收治的78例新生儿败血症患儿作为研究组，另外选取同期的78例无感染征象的健康新生儿作为对照组。检测比较两组新生儿hs-CRP、PCT以及Nst水平，并分析计算hs-CRP、PCT、Nst以及三者联合检测在新生儿败血症诊断中的应用价值。结果 研究组患儿的hs-CRP、PCT、Nst水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;hs-CRP、PCT、Nst三者联合检测诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度以及诊断符合率高于其他三组单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 hs-CRP、PCT以及Nst分类计数可作为新生儿败血症早期快速的检测指标，三者联合检测能有效提高新生儿败血症诊断的准确率，值得临床推广。

[关键词]降钙素原;超敏C反应蛋白;中性杆状核粒细胞;新生儿;败血症;诊断价值

[中图分类号] R722.131          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the value of combined detection of hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT） and neutrophilic bar granulocyte （neutrophil） （Nst） in the diagnosis of neonatal septicemia. Methods From October 2016 to October 2018， 78 children with neonatal septicemia were selected as the study group， and 78 healthy newborns with no signs of infection were selected as control group. The levels of hs-CRP， PCT and Nst were measured and compared between the two groups， and the application value of hs-CRP， PCT， Nst and their combined detection in early diagnosis of neonatal septicemia was analyzed. Results The level of hs-CRP， PCT， Nst in study group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate of hs-CRP， PCT， Nst in the diagnosis of neonatal septicemia were significantly higher than those in the other three groups alone （P<0.05）. Conclusion hs-CRP， PCT and Nst classification count can be used as early rapid detection index of neonatal septicemia. The combined detection can effectively improve the accuracy of neonatal septicemia diagnosis and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Procalcitonin; Hypersensitive C-reactive protein; Neutral rod-like granulocyte; Neonatal; Septicemia; Diagnostic value

新生兒败血症是儿科较为常见的一种危急重症，是由于细菌侵入机体的血液循环系统繁殖，产生大量毒素造成的全身性感染[1]。临床数据统计，新生儿败血症在发展中国家的发病率高达5.0%～17.0%[2]，尤其在低体重儿和早产儿中更容易发生。新生儿败血症发病急，病情进展快，并发症多，是导致新生儿死亡的主要原因[3]。文献统计每年世界范围内有140例的新生儿死于败血症[4]。因此对于新生儿败血症尽早进行诊断并及时治疗对于降低患儿的病死率具有重要意义。目前对于新生儿败血症主要通过血培养进行诊断，但血培养的耗时较长，且要在感染48 h后才能得到检测结果，不能为临床治疗及时提供参考[5]。超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT）是感染性疾病诊断的常用指标。近年来，中性杆状核粒细胞（neutral rod nucleus granulocyte，Nst）比值也被运用于新生儿败血症的诊断[6]。本研究选取我院收治的78例新生儿败血症患儿作为研究对象，旨在探讨分析hs-CRP、PCT以及Nst分类计数联合检测在新生儿败血症诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2018年10月我院收治的78例新生儿败血症患儿作为研究组，其中男40例，女38例;日龄1～30 d，平均（16.2±2.8）d。纳入标准：所有患儿均经临床诊断符合中华医学会儿科学分会制定的《新生儿败血症诊疗方案》（2003版）中的相关诊断标准[7]，并经血培养阳性。排除标准：①存在其他严重性脏器疾病;②其他生命体征表现正常;③家长对试验方法不接受，不配合者。

另外选取同期的78例无感染征象的健康新生儿作为对照组，其中男38例，女40例;日龄2～31 d，平均（16.5±2.9）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。

1.2方法

1.2.1标本采集  两组患儿均在入院时采集空腹静脉血5 ml加入含有乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂的抗凝管中，经3000 r/min离心10 min后取上部血清留存待测。

1.2.2检测方法  检测操作方法严格按照仪器标准操作程序及说明书进行。①hs-CRP检测。选用Backmen公司的Immage 800型特定蛋白分析仪，采用免疫散射比浊法进行测定hs-CRP。阳性参考值为hs-CRP≥10 mg/L。②PCT检测。选用mini VIDAS系列仪器及梅里埃诊断产品有限公司的相应试剂，采用酶联荧光分析（ELFA）技术进行测定PCT。阳性参考值为PCT≥0.5 ng/ml。③Nst分类计数检测。选用Backmen公司的DxH800型血细胞分析仪及其配套试剂进行Nst分类计数。阳性参考值为Nst比值>10%。

1.3观察指标及评价标准

检测比较两组新生儿的hs-CRP、PCT以及Nst水平，并分析计算hs-CRP、PCT、Nst以及三者联合检测在新生儿败血症诊断中的应用价值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿hs-CRP、PCT、Nst检测结果的比较

研究组患儿入院时的hs-CRP、PCT以及Nst水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 hs-CRP、PCT、Nst及联合检测诊断新生儿败血症结果的比较

研究组中，hs-CRP检测阳性56例，PCT阳性67例，Nst阳性63例。对照组中，hs-CRP检测阴性60例，PCT阴性66例，Nst阴性65例。hs-CRP、PCT、Nst三者联合检测诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度以及诊断符合率要高于其他三组单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

新生儿败血症的死亡率高达13%～50%，是造成新生儿死亡的主要原因之一[8]。因此临床上进行早期诊断和治疗是改善败血症患儿预后的关键因素。但由于新生儿败血症的早期临床表现缺乏特异性，且症状比较隐匿，依靠症状进行诊断难度较高[9]。目前血培养被认为是诊断新生儿败血症的金标准，但血培养在感染早期诊断的阳性率低，且培养时间长，用于临床指导存在滞后性，容易受到抗生素干扰，临床早期诊断应用受到限制，需要寻求快速有效的实验室诊断指标成为临床关注的重点[10]。CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝细胞合成分泌，一般在机体细菌感染后6～10 h，其全血浓度开始显著升高，并在24～48 h左右到达高峰，其高峰浓度可高达正常值的上百倍，且浓度的高低与感染程度成正相关[11]。而病毒感染后CRP浓度呈轻度升高，hs-CRP则因其测定方法更敏感而命名，能动态反映病情的变化，可作为细菌感染的早期诊断指标。PCT是降钙素的前体蛋白质，由甲状腺C细胞合成，无激素活性，稳定性好。一般在机体感染后2 h即能测到血清浓度升高，且其浓度与患儿的感染程度相关，局部细菌感染时浓度轻微升高，而当全身严重感染时，浓度会显著升高，PCT逐渐成为诊断细菌感染的一种新的炎症检测指标[12]。中性杆状粒细胞和在机体的炎症反应中扮演着重要角色，是非特异性免疫反应的执行者。通过观察Nst比值的变化，能反映出炎症反应的变化，Nst分类计数检测中中性杆状粒细胞比值越高，表示炎症反应越严重，能为感染程度和病情进展情况的评估提供参考[13-14]。本研究结果显示，研究组患儿入院时的hs-CRP、PCT以及Nst水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，hs-CRP、PCT、Nst检测可作为新生儿败血症快速有效的检测指标，与胡娟等[15]的研究结论相符。另外本研究中hs-CRP、PCT、Nst三者联合检测诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度以及诊断符合率均高于其他三组单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与李惠卿等[16]的研究一致，提示联合检测能提高新生儿败血症诊断的准确率。

综上所述，hs-CRP、PCT以及Nst分类计数可作为新生儿败血症早期快速的检测指标，三者联合检测能有效提高新生儿败血症诊断的准确率，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-01-03  本文编辑：闫  佩）