降钙素原和C反应蛋白在脓毒症治疗中的应用分析

黄影兰 黄培铭 欧少佳 陈文智

[摘要]目的 分析降鈣素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）在脓毒症患者治疗中的应用价值。方法 选取2016年9月～2018年9月我院急诊监护病房（CCU）收治的98例脓毒症患者作为研究对象，根据其感染程度分为脓毒症组（n=27）、重度脓毒症组（n=48）和脓毒性休克组（n=23），选取同期收治的96例非脓毒性感染患者作为对照组。比较四组患者的PCT和CRP水平;根据28 d内存活情况将98例脓毒症患者分为死亡组（n=17）和存活组（n=81），比较两组患者治疗后第1、3、7天的PCT和CRP水平。结果 脓毒症组、重度脓毒症组及脓毒性休克组患者治疗前的PCT和CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;脓毒性休克组患者的PCT和CRP水平高于重度脓毒症组和脓毒症组，重度脓毒症组患者的PCT和CRP水平高于脓毒症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。存活组患者治疗后第3、7天的PCT和CRP水平低于治疗后第1天，死亡组患者治疗后第3、7天的PCT和CRP水平高于治疗后第1天，差异均有统计学意义（P<0.05）;存活组患者治疗后第1、3、7天的PCT和CRP水平均显著低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PCT和CRP联合动态检测，有助于判断脓毒症患者病情的严重程度，对评估患者的治疗效果和预后也具有指导作用。

[关键词]脓毒症;降钙素原;C反应蛋白;预后

[中图分类号] R781.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0075-03

[Abstract] Objective To analyze the value of procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in the treatment of sepsis. Methods Ninety-eight patients with sepsis admitted to the emergency intensive care unit （CCU） of our hospital from September 2016 to September 2018 were selected as the study subjects， they were divided into sepsis group （n=27）， severe sepsis group （n=48） and septic shock group （n=23） according to the degree of infection， ninety-six patients with non-septic infection were selected as the control group. The levels of PCT and CRP in four groups were compared. The 98 sepsis patients were divided into death group （n=17） and survival group （n=81） according to their 28 day survival， the levels of PCT and CRP in the first， third and seventh days after treatment were compared between the two groups. Results The levels of PCT and CRP in sepsis group， severe sepsis group and septic shock group before treatment were significantly higher than those in control group， the differences were significant （P<0.05）. The levels of P CT and CRP in septic shock group were higher than those in severe sepsis group and sepsis group， the levels of PCT and CRP in severe sepsis group were higher than those in sepsis group， the differences were significant （P<0.05）. The levels of PCT and CRP at 3rd and 7th day after treatment in the surviving group were lower than those in the 1st day after treatment， the levels of PCT and CRP at 3rd and 7th day after treatment in the death group were higher than those at the 1st day after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of PCT and CRP at 1st， 3rd and 7th day after treatment in survival group were significantly lower than those in death group on the 1st， 3rd and 7th day after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined dynamic detection of PCT and CRP is helpful to judge the severity of sepsis and to evaluate the therapeutic effect and prognosis of sepsis patients.

[Key words] Sepsis; Procalcitonin; C-reactive protein; Prognosis

脓毒症是临床较为常见的危急重症之一[1]。脓毒症是由感染引發的全身炎症反应性综合征。脓毒症患者临床症状主要表现为低血压、低氧血症、全身性炎症反应以及代谢性酸中毒等。脓毒症的病情严重，进展迅速，如无法得到及时医治，病情会进展为脓毒性休克，多器官功能障碍，病死率较高[2-3]。因此对于脓毒症患者早期诊断，并根据患者的病情尽早行抗感染治疗，对于降低病死率具有重要意义。针对感染的白细胞计数和血沉等传统诊断指标由于会受到非感染因素的影响，特异性较低，无法准确、全面地反映患者病情[4]。降钙素原（PCT）属于降钙素的前体物质，当发生细菌感染后，血清PCT水平会显著升高，是评估感染严重程度的重要参考指标[5]。C反应蛋白（CRP）是由肝脏分泌的一种急性时相蛋白，直接参与了机体炎症反应，也是重要的炎症指标。近年来，PCT和CRP在脓毒症患者的早期诊断中逐渐被应用，但在脓毒症患者的预后评估方面的应用研究少见[6]。本研究旨在探讨PCT和CRP在脓毒症患者治疗中的应用价值，以便为临床诊治提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月～2018年9月我院急诊监护病房（CCU）收治的98例脓毒症患者作为研究对象，根据其感染程度分为脓毒症组（n=27）、重度脓毒症组（n=48）和脓毒性休克组（n=23），选取同期收治的96例非脓毒性感染患者作为对照组。脓毒症组中，男17例，女10例;年龄37～80岁，平均（60.5±4.2）岁。重度脓毒症组中，男29例，女19例;年龄38～80岁，平均（60.7±4.4）岁。脓毒性休克组中，男15例，女8例;年龄39～81岁，平均（60.8±4.5）岁。对照组中，男59例，女37例;年龄39～79岁，平均（60.2±4.1）岁。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。四组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组中重症肺炎46例;急性胰腺炎23例，急性阑尾炎15例，重症腹膜炎12例。根据28 d内存活情况将98例脓毒症患者分为死亡组（n=17）和存活组（n=81）。纳入标准：所有患者均经临床诊断确诊为脓毒症;所有患者及其家属均知情同意。排除标准：近6个月内应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗者;合并血液系统疾病、恶性肿瘤者;妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

各组患者在入院24 h内分别抽取静脉血3 ml，检测血清中PCT和CRP水平。PCT检测：选用飞测FS-101型免疫荧光干式定量检测仪及其配套试剂（广州万孚生物技术股份有限公司，批号：11424），采用干式免疫荧光定量法进行检测。正常参考值为0～0.5 ng/ml。CRP检测：选用日立7600全自动生化分析仪测定。正常参考值为0～8 mg/L。检测步骤严格按照试剂盒[德赛诊断系统（上海）有限公司，批号：19736]要求和标准操作程序（SOP）进行。

1.3观察指标

比较四组患者的PCT和CRP水平;比较死亡组和存活组患者治疗后第1、3、7天的PCT和CRP水平。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组患者治疗前PCT和CRP水平的比较

脓毒症组、重度脓毒症组及脓毒性休克组患者治疗前的PCT和CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;脓毒性休克组患者的PCT和CRP水平高于重度脓毒症组和脓毒症组，重度脓毒症组患者的PCT和CRP水平高于脓毒症组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2死亡组和存活组患者治疗后不同时间段PCT和CRP水平的比较

存活组患者治疗后第3、7天的PCT和CRP水平低于治疗后第1天，死亡组患者治疗后第3、7天的PCT和CRP水平高于治疗后第1天，差异均有统计学意义（P<0.05）;存活组患者治疗后第1、3、7天的PCT和CRP水平均显著低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脓毒症又名全身炎症反应综合征，是机体对感染性因素做出的反应。脓毒症可由脑膜炎、肺炎、腹膜炎、泌尿系统感染等任何部位感染引发，具有发病率高、病情变化快及病死率高的特点[7-8]。研究统计，脓毒症已成为全球范围内重症患者死亡的首位原因，严重威胁人类健康[9]。脓毒症若不及时诊治，会进展为脓毒性休克，多器官衰竭，最终导致患者死亡。早期病情诊断和及时抗感染治疗是降低脓毒症病死率的关键[10]。白细胞计数，红细胞沉降率及体温等常规感染指标对不明原因的炎症反应诊断的特异度和灵敏度有所不足。近年来，PCT和CRP已逐渐应用于脓毒症患者的诊断[11]。PCT是一种糖蛋白，属于无激素活性的降钙素前肽物质。PCT的半衰期为25～30 h，正常情况下血清含量极低，当发生严重细菌感染时，巨噬细胞和单核细胞会产生释放大量的PCT，血清PCT水平也会明显升高，尽管患者可能无明显的临床表现，在全身性细菌感染时，PCT水平会迅速升高并长时间维持较高水平，同时其升高水平与感染的严重程度密切相关，因此PCT被认为是脓毒症诊断理想的炎症指标[12]。既往研究[13]也显示，PCT对脓毒症和严重的细菌感染早期诊断的灵敏度较高。CRP是由肝脏合成分泌的急性期反应蛋白，能敏感地反映机体的感染情况及炎性浸润的程度，是一种非特异性的炎症反应的敏感标志物。血清CRP水平在炎症发生的数小时内即能明显升高，并在48 h到达峰值，而在炎症改善时逐渐下降[14]。本研究结果显示，脓毒症组、重度脓毒症组及脓毒性休克组患者治疗前的PCT和CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;脓毒性休克组患者的PCT和CRP水平高于重度脓毒症组和脓毒症组，重度脓毒症组患者的PCT和CRP水平高于脓毒症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与陈永健等[15]的研究一致，提示PCT和CRP水平可以反应脓毒性休克患者的病情严重程度。脓毒症患者的预后方面，存活组患者治疗后第3、7天的PCT和CRP水平低于治疗后第1天，死亡组患者治疗后第3、7天的PCT和CRP水平高于治疗后第1天，差异均有统计学意义（P<0.05）;存活组患者治疗后第1、3、7天的PCT和CRP水平均显著低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示PCT和CRP水平的连续动态监测能从一定程度上反映出患者的治疗效果，对于持续一段时间治疗后，PCT和CRP水平没有下降甚至反而持久升高的患者往往提示其预后不良，与詹文丽等[16]的结果一致。本研究纳入的样本量有限，且缺乏对治疗过程中PCT和CRP的相关性分析，因此其具体应用价值还需要更多的大样本研究进行进一步的探讨。

综上所述，PCT和CRP联合检测有助于判断脓毒症患者的病情严重程度，在治疗过程中进行动态联合监测，對评估患者的治疗效果和预后具有指导作用。

[参考文献]

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[15]陈永健，王毓.联合肝素结合蛋白和降钙素原诊断脓毒症及分级的临床应用价值[J].浙江医学，2016，38（20）：1671-1674.

[16]詹文丽，苏显都.血清降钙素原和C反应蛋白在脓毒性休克患者中的变化及对预后的评估[J].中国感染控制杂志，2017，16（2）：160-165.

（收稿日期：2019-01-07  本文编辑：刘克明）