MRI检查在新生儿先天梅毒并缺氧缺血性脑病的诊断价值

刘 丽，闫凤全，姬士军，彭 霞

近年来梅毒的流行与传播成为人们广泛关注的问题, 进入21世纪后, 梅毒的广泛流行逐渐成为世界各国共同关注的公共卫生问题, 而在我国很多地区梅毒检测过程中发现, 梅毒的发病率也在逐年攀升[1]。梅毒是由苍白螺旋体又称梅毒螺旋体引起的系统性传播疾病。梅毒的传染方式主要为性传播。临床分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒以及潜伏梅毒和先天梅毒等。由于现代人性观念的转变以及医疗检查技术和孕妇产检的重视程度等多种原因, 近年来我国的妊娠梅毒以及先天梅毒的发现率正在逐年攀升, 先天梅毒的出现与妊娠梅毒具有密切关联。胎儿在母体胎盘感染梅毒螺旋体就会感染先天梅毒。孕产妇梅毒会引起一系列不良的妊娠结局, 对婴儿造成不良影响[2，3]影响。先天梅毒又称胎传梅毒，是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，由于其传播途径与后天梅毒不同，胎儿的体质与成人不同，所以它的症状与后天梅毒有一定的区别，对胎儿的健康影响很大，病死率高。先天梅毒如果得到及时的治疗，能最大限度的减少后遗症，提高生存质量。新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指围生期窒息引起的脑血流灌注不足和低血氧性脑损伤，可继发脑瘫、智力低下、癫痫等神经功能损伤[4]。现将我科2010年9月至今检查的11例先天梅毒并缺氧缺血性脑病的患儿基本情况汇报如下。

1 临床资料

1.1 患儿母亲均为梅毒感染者 其中隐瞒病史6位，有2位母亲自诉梅毒已治愈，未做产前检查的3位；术前梅毒抗体检测均为阳性；父亲明确有梅毒感染的2位，其他不详。

1.2 妇产科术前诊断 早产儿9例，足月妊娠儿2例；胎膜早破5例，脐带绕颈8例，胎儿宫内窘迫11例，羊水量少4例。其中胎儿宫内窘迫是所有病例的共性。

1.3 患儿均行子宫下段剖宫产术 术中羊水浑浊，脐带水肿、增粗7例，5例脐带绕颈1周，2例脐带绕颈二周，1例脐带绕颈三周，3例无脐带绕颈。娩出后阿氏评分范围为3-7分，平均(5)分。

1.4 入儿科后查体示 体温大部分偏低，呼吸频率快，心率快，体重1.8-2.9千克。阿氏评分越低，发育越落后，营养差。反应差，哭声微弱，呻吟呼吸。除轻症缺氧缺血性脑病外，其他患儿全身皮肤黏膜不同程度青紫，有黄染，头发分布不均匀，口周青紫，口唇发绀，口吐红色泡沫。肺呼吸音粗糙，双手震颤，手足青紫。觅食、吸吮、拥抱、握持反射差，4例未引出。梅毒抗体阳性。

2 检查方法

2.1 采用美国通用(GE)公司生产的SignaHDX1.5T磁共振成像(MRI)系统 检查时，8例患儿行水合氯醛灌肠熟睡后、3例患儿自然熟睡后，用8通道头部线圈进行扫描。常规oAxDWI：TR4000ms，TE73.2ms，矩阵256x128，层厚7.0mm，层间距0mm，NEX1.0 ，FOV24；oAxT1Flair：TR1700ms，TE24ms，矩阵256x128，层厚7.0mm，层间距0mm，NEX1.0，FOV24；再将扫描图像传至AW.4.4工作站，进行图像后处理。

2.2 由2名经验丰富的MRI诊断医师共同阅片 通过对T1WI、DWI、T2FLAIR序列同层面病变的分析比较，确定病变的范围形态及信号表现，以明确诊断。

3 MRI表现

4例重度缺氧缺血性脑病患儿(同时也是早产儿)脑沟略显模糊，半卵圆中心、侧脑室角旁、基底节区、胼胝体可见多发斑片状长T1、FLAIR及DWI序列高信号影，蛛网膜腔还可见线条状以短T1、等DWI、FLAIR序列低信号为主的异常信号影，其中3例患儿可见硬膜下血肿；所有患儿脑沟、裂、池均增宽增深，脑室形态稍增大，透明隔增宽；中线结构居中(见图1)。5例中度缺氧缺血性脑病患儿(同时也是早产儿)呈半卵圆中心、侧脑室角旁长T1、FLAIR及DWI序列高信号影，脑沟、裂、池略显增宽增深，4例透明隔增宽，中线结构居中。2例轻度缺氧缺血性脑病患儿仅有皮层下斑点状、斑片状长T1、FLAIR及DWI序列高信号影，脑沟、裂、池未见明显增宽增深，其中1例透明隔增宽。在这些病例基础的上，我们发现，体重越轻、出生越早的患儿临床及影像表现越重，并且数种表现并存。

注：该例患儿母亲有梅毒病史并初期隐瞒，来院后因情况紧急立即行剖宫产，出生后窒息，医生行口对口呼吸抢救，5天后行MR检查：双侧半卵圆中心、侧脑室角旁可见斑片状长T1、DWI及FLAIR序列高信号影，病变周围可见斑片状稍短T1信号影；小脑幕上缘及后纵裂池积血。

4 讨 论

4.1 先天梅毒是由于宫内从母体经过胎盘垂直感染所致。梅毒螺旋体可以通过胎盘绒毛细胞滋养层的屏障作用，形成胎盘的局灶性坏死，绒毛炎症水肿及脐动脉病变，使胎盘功能减退，引起宫内感染并胎儿宫内缺氧、早产、死胎、先天梅毒等[5，6]。

4.2 新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息所导致的脑缺氧缺血性损害，长时间的缺氧可引起婴儿脑部血流量灌注减少，致使脑部代谢异常，从而引起一系列的神经-精神症状，严重时可出现死亡[7]。尤其是早产低体重儿的缺氧缺血性脑病发病率高，而孕妇梅毒感染是早产低体重儿的一大诱因。通过MRI检查，我们可以对患儿的病情预后进行有效评估，对临床科室的进一步治疗有很好的帮助；同时我们还发现，胎龄越小、体重越低的新生儿，透明隔增宽的发生率与之呈正比。

4.3 先天梅毒-早产儿-缺氧缺血性脑病是一系列相辅相成的。首先，梅毒螺旋体通过侵犯胎盘，使胎盘的功能减退，致使胎儿感染先天梅毒并胎儿宫内缺氧、早产、体重过低、早产及体重过低又进一步加重了患儿的缺血缺氧程度，此为恶性循环。

4.4MRI在诊断缺氧缺血性脑病方面有其卓越的优势，安全、无辐射，早期检出率高，并且可以较准确地判断患儿的脑损害程度，对其后续治疗及预后有极大的帮助；如果用CT作为MRI的补充检查手段，对出血征象的检出率将更高；同时我们还发现，透明隔增宽在早产低体重儿中极为常见，随着患儿年龄的增长，部分患儿透明隔增宽消失。MRI检查对先天梅毒并缺氧缺血性脑病的诊断有极大的帮助，对早产低体重儿行脑部MRI检查，对缺氧缺血性脑病的检出率将大大提高。