吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床分析

刘程堃

脑卒中是目前危害我国居民生命安全的常见疾病，自医疗技术的发展，使脑卒中病死率明显降低，但遗留下的并发症成为影响患者生活质量的常见原因。吞咽障碍是脑卒中常见并发症，发病率在50%～73%，且有10%患者吞咽障碍无法缓解。自康复医学发展，脑卒中患者经早期康复介入，利于功能更好康复。故脑卒中吞咽障碍患者应早期康复干预，改善患者吞咽功能。笔者根据此研究，对脑卒中吞咽障碍患者行综合康复护理联合吞咽治疗仪进行治疗，对其结果进行报道，旨在为临床康复治疗提供相应参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月至2018年10月期间收治的96例脑卒中吞咽障碍患者，与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[1]脑卒中诊断标准相符；患者饮食呛咳、发音困难、伴吞咽障碍；排除咽喉恶性肿瘤、精神障碍者；按分层随机化分组法分为两组，对照组48例，男27例，女21例；年龄45～73岁，平均(58.39±4.28)岁；病程3～24d，平均(16.72±2.49)d；观察组48例，男25例，女23例；年龄45～75岁，平均(60.28±4.31)岁；病程3～25d，平均(17.02±2.51)d；两组基线资料比较无显著差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 综合康复护理 (1)认知干预：医护人员根据患者心理特点，耐心安慰患者，向患者讲解吞咽障碍康复技巧及典型症状；说明不当饮食的严重后果，告知饮食方法及注意事项；介绍治疗成功康复案例及配合体位，提高患者护理配合依从性，减轻患者恐惧心理。(2)吞咽训练：吞咽训练以颌面部、唇舌为主，指导患者单音节发音、吹蜡烛、吹气球等，加强口唇部力量。比如患者吸气后鼓腮再慢慢吐气，或吸吮磨牙棒，使脸颊部肌肉收缩，连续5次，每天两遍；患者身体前倾、低头、抬高舌背，行颌下施压时发音，加强喉入口闭合功能；伸舌，抵住左右口角，再舔上下唇，抵住软腭，连续重复20遍。(3)进食训练：患者进食时，取坐位或半卧位，头颈前倾45°，使食物于健侧喉部进入食管；或头部偏向患侧90°，扩大健侧咽喉，以免误吸。饮食性质：流质-浓流质-糊状-半固体-固体，先从1～4mL开始进食，避免进食容易分散的食物；训练头部旋转吞咽、低头吞咽、点头吞咽、声门上吞咽。每次进食吞咽结束后，反复行空吞动作，饮少量水，诱发吞咽反射，去除咽喉部残留食物。(4)口腔护理：患者餐前、餐后注意清洁口腔，彻底清除口腔内残留物，以免致病菌于口腔内繁殖，减少口腔及肺部感染。

1.2.2 观察组 康复护理联合吞咽治疗仪 康复护理与对照组相同，吞咽治疗仪：VitalStim型电刺激治疗仪(美国生产)，清洁患者颈部皮肤，于舌骨上方置于第一电极，下方置于第二电极；等距离放置第三与第四电极，沿颈前正中线垂直排列第一至第四电极，波宽700ms，波幅0～25mA，电荷1000Ω。逐渐增加电刺激强度，以患者耐受为度，每次45min，每天两次；连续30d。

1.3 观察指标 30d后观察两组患者吞咽功能康复情况，①采取标准吞咽功能评价量表(SSA)[2]评价患者吞咽功能，该量表标准分18～46分，评分越高，吞咽功能越差；②采取吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)[3]评价患者生活质量，该量表共有44个条目，每个条目分为0～4分，分值越高，生活质量越差。

2 结 果

2.1 吞咽功能 干预前SSA评分比较无差异(P>0.05)，干预后SSA评分降低，观察组降低明显，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后吞咽功能SSA评分比较(分)

2.2 生活质量 干预前SWAL-QOL评分比较无差异(P>0.05)，干预后SWAL-QOL评分降低，观察组降低明显，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后生活质量SWAL-QOL评分比较(分)

3 讨 论

吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症，多是因患者随意性舌活动时间缓慢，口唇部、脸颊部、咽喉部等肌肉组织协调性降低，进而诱发吞咽障碍[4]。而脑卒中吞咽障碍患者无法顺利进食，机体长期处于营养不良或脱水状态，极易发生肺部感染，并会延长神经功能恢复速度，增加患者致死率；另外脑卒中吞咽障碍患者因流涎、构音障碍，极易出现绝望、抑郁、焦虑、悲观等心理，影响康复护理及康复治疗的顺利进行。因此在患者康复护理中，应注意患者心理情绪，积极认知干预，说明合理饮食、吞咽训练等护理操作重要性，充分调动患者康复训练积极性，以此满足患者需求，为患者功能恢复起到积极促进意义。

一般脑卒中吞咽障碍恢复最佳时间为发病后3个月内，越早进行康复训练，可及时纠正咽下肌群废用性萎缩，加强舌部等肌肉运动，增强吞咽反射功能的灵活性。同时早期康复训练，积极调动残余细胞功能，充分发挥亚细胞代偿能力，使组织重建。吞咽治疗仪是目前治疗脑卒中吞咽障碍新型技术，利用一定强度的电刺激，刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动恢复正常生理功能，以此恢复肌肉或肌群功能；同时电刺激能刺激咽喉部肌肉，预防咽喉部肌肉萎缩，促进受损区域脑神经兴奋性；另外通过持续刺激中枢神经系统，增强中枢突触，使中枢神经系统重塑，以此促使神经系统重新组合[5]；而且持续电刺激咽喉部，促进大脑皮质血液循环，增加吞咽周围血流量，可改善及增强咽部肌肉的灵活性及协调性，对恢复患者吞咽功能起到积极促进意义。

本组研究中，观察组干预后吞咽能力及生活质量明显优于对照组，有统计学意义。结果表明，脑卒中吞咽障碍患者接受综合康复护理联合吞咽治疗仪，可促使患者吞咽功能恢复，且能改善患者生活质量，具有较高的应用价值；其原因为综合康复护理的应用，可帮助患者建立康复与治疗的信心，配以吞咽、进食等功能训练，与吞咽治疗仪相辅相成，进一步提高其治疗效果。

综上所述，脑卒中吞咽障碍患者经吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗，可加强患者吞咽功能改善程度，提高患者生活质量，使患者能尽快回归到家庭与社会，获得理想的应用效果，应用价值高，值得临床推广应用。