基于战术战伤救治的讲习合一教学模式在《医疗护理技术》教学中的应用效果

王 潇，王 刚，朱 玲，孙念念

随着现代军事技术的快速发展，未来信息化战争对抗更为激烈，开展实战化教学，是培养“能打仗、打胜仗”高素质新型人才的首要途径，是院校贯彻战训一致原则的根本体现[1]。战术战伤救治(tacticalcombatcasualtycare，TCCC)是指伤员在到达任何医疗机构前、战术环境中的救护措施，强化战术环境中的火线救护、战术救护和战术后送三个核心环节，与大多数医疗机构所提供的非战时创伤救护有着本质不同[2]。TCCC源于美军战争实践，并根据实战经验和研究进展不断更新，已成为美军战场伤员管理标准规范，也成为美国多个兵种、大多数盟军部队、北约部队以及加拿大、英国、澳大利亚、新西兰等国家的战救培训指南[3-4]。本研究是基于TCCC的讲习合一教学模式，应用于《医疗护理技术》实践课程当中[5]。其中本门课程是预选卫生士官的主干课程，课程内容密切地贴合岗位的实际需要，课程技术培养时间有限，培养目标是贴合基层连队的卫生岗位需求。

传统的培养模式为教员单一的讲解操作示范，而基于TCCC下的讲习合一教学模式是结合模拟的战现场环境，利用动物组织、仿真模拟人或标准化伤员模拟战伤[6]，组织学员以组为单位协同配合完成一组操作，培养学员贴近火线救护的实战观念及学习态度，以提高学员的积极性、加强实践与岗位的贴合性，最终取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 教学内容选自《医疗护理技术》，它是预选卫生士官教材的主干课程之一，它的内容是帮助患者满足生理心理和治疗需求的相关护理技术和基础知识，它的任务是以培养学兵良好的职业素养为核心，使其具备较强的实践技能和基础知识[7]。

教学对象：选取2018届的预选卫生士官的246名学员作为研究对象，分为传统模式教学(131名)和情景模式教学(115名)，研究对象均为男性。传统模式教学131人，年龄为(18.23±1.17)岁，文化课成绩为(73.48±10.72)。情景模式教学115人，年龄为(18.76±1.94)岁，文化课成绩为(74.16±9.29)。两组年龄、性别、文化课成绩比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 传统模式教学和情景模式教学学员均先接受理论授课讲解，而后进行实外分组练习，课程内容包括两个项目野战条件下静脉输液法、单人徒手心肺复苏等技能操作内容。

1.2.1.1 传统模式教学 教员在实验课上，通过理论精讲、标准操作的示范教学，而后让学员以每一病床为单位，进行小组练习，每组人数为2人，教员在课程中巡回指导。实验课结束前10分钟，抽查学员对于技能操作的掌握情况。其中心肺复苏与野战条件下静脉输液，各练习8个学时，熟练掌握后，将两个操作结合，练习4学时，考核4学时，总16学时。

1.2.1.2 情景模式教学 课程前，提前将学员进行分组，在室外设置好场地，制定方案。课程中，教员先进行标准示范教学，而后将标准化伤员模拟战伤或仿真模拟人安置在起点位置，两组学员携带急救包及单架低姿匍匐靠近伤员，运用战术将伤员移动至战后方，两人配合完成心肺复苏与野战条件下静脉输液的操作技术，通过团队协作和战场操作技术配合，引发主动学员思考和探索。课程结束前10分钟，教员对于课程中频繁出现的问题，进行归纳总结，并抽查学员对于技能操作的掌握请况。课时安排与传统模式教学时间相同。

1.2.2 评价指标 ①技能考核：课程结束后两组均参加理论考试和技能操作考试，理论考试的内容从课程题库中选取，难度系数基本一致，且实行闭卷考核形式，包括选择题、判断题、填空题、简单题、问答题，总分为100分。技能操作考试，野战条件下静脉输液及心肺复苏为必考考题，其中肌内注射法、皮下注射法、导尿术3项操作任选其一，教员现场一对一操作考试，总分100分。操作考试的评分标准和步骤由教研室统一制定。综合成绩评定时，理论考核成绩占总成绩的40%，操作成绩占总成绩的50%，其中10%为平时课程表现的成绩[8]。②问卷调查：采用统一自制调查表对学员进行问卷调查，调查目的是通过问卷了解学员对教学模式的反馈情况及存在问题，为评价教学质量提供合理数据分析。调查对象为246名学员。本次调查问卷设计是以问题的形式系统记载，采取封闭式问卷调查的模式进行设计，问卷调查严格遵循概率与统计原理。调查问卷内容根据调查目的来确定调查的样本，通过调查员对样本进行测试完善及修改，而后对调查对象进行问卷调查，对回收的问卷进行严格筛选，剔除不合格问卷，以保证调查问卷质量。其中，发放调查问卷246份，回收246份，有效问卷为217份，回收比率为100%，最后对两种不同模式下调查对象的调查结果进行分类统计。③教师评价：采取统一问卷对实验室带教老师进行调查笔录，内容包括采用基于TCCC下的下的讲习合一模式后学员的主动性学习性、基础掌握、操作能力、学习氛围是否有改善。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，对两组资料的比较用t检验，数值采用均数±标准差(m±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义[9]。

2 结 果

2.1 两组考试成绩比较。见表1。

表1 两组考试成绩比较(m±s)

2.2 学员对讲习合一教学模式的评价 情景模式教学学员普遍认为基于TCCC下的讲习合一教学模式对《医疗护理技术》操作技能的掌握有帮助。57%的学员认为可提高课堂利用率，68%的学员认为可提高了对学习的积极性，76%的学员认为技能操作更加贴合岗位实际需求。基于TCCC下的讲习合一模式教学要求教员在课前作大量的准备工作，提前设置好课程演练的方案，同时做好安全形势预判，充分利用课堂时间。见表2。

表2 调查问卷显示基于TCCC下讲习合一教学模式的反馈

2.3 教师评价 7位《医疗护理技术》的带教老师均认为，采用基于TCCC下的讲习合一教学模式的学员技能操作水平明显优于传统模式教学的学员的操作水平，且学员对学习兴趣性、战场火线救治能力及团队协作能力都有所提高。

3 讨 论

《医疗护理技术》以往的实践教学采用单一的教学模式，教员巡回指导的教学。但课程内容安排较紧，课堂时间有限，学员的主动性和积极性也会随之降低。

通过基于TCCC下的“讲习合一”的教学模式对比，可以看到创新的教学模式更加贴合学员的任职能力，让学员充分的利用课堂时间，提高学习主动性，强化技能操作练习及战场战术素养，促进团队合作与交流，提高练习的效果，加深学员对技能操作的记忆。通过问卷调查、技能考核及教员评价统计结果来看，基于TCCC下讲习合一教学模式，成绩明显高于传统单一的教学方法。

4 小 结

基于TCCC下的“讲习合一”的教学模式[10]，本着以“教员为主导，学兵为主体”的原则，着眼于发展，系统优化，综合施策。迎合青年学员学习兴趣，使得教学形式多样化。培养学员的爱伤观念，体现人文关怀,贴合岗位实际，培养“能打仗、打胜仗”高素质新型人才。