品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血护理中的价值分析

苏姗娜，何 达

血液透析是临床治疗肾脏功能严重衰竭患者的主要方法，而血管通路是顺利完成血液透析治疗的必要条件，目前动静脉内瘘已成为最佳的血管通路[1]。穿刺点渗血是内瘘穿刺操作中经常发生的并发症，可对血液透析疗效及内瘘使用时间造成不利影响，因此采取有效措施降低动静脉内瘘穿刺点渗血发生率显得极为重要[2]。品管圈是指具有相同、相近或者有互补性质工作场所的人们自发组成的活动群体，通过共同协作、集思广益等方式，遵循一定程序采取统计学工具及品管等手段，用以解决各方面面临的问题及课题[3]。因此本研究拟分析品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血护理中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院血液透析室2017年10月～2018年01月期间行血液透析治疗的80例患者作为研究病例，根据数字表随机法分为两组，对照组(40例)：男27例，女13例，平均年龄为(52.7±8.5)岁，原发疾病为慢性肾炎15例、急性肾功能衰竭10例、高血压肾病7例、糖尿病肾病5例，其他3例，穿刺置管部位为颈内静脉22例、股静脉18例；观察组(40例)：男28例，女12例，平均年龄为(53.8±7.9)岁，原发疾病为慢性肾炎14例、急性肾功能衰竭11例、高血压肾病8例、糖尿病肾病5例，其他2例，穿刺置管部位为颈内静脉23例、股静脉17例。两组患者临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，所有患者均知晓研究内容并签署知情同意书，研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组：患者入院后采用传统护理措施予以干预；观察组：患者入院后采用品管圈予以干预，主要步骤为：(1) 构建品管圈，选择活动主题：根据自主自愿报名的途径构建品管圈，通过选举产生圈长，护士长为品管圈辅导员，由圈长带领组员定期每周一次学习品管圈的相关理论知识。组员均发挥自身积极主动性，通过头脑风暴法，寻找护理过程中存在的主要问题或者需要立即解决的问题，最终选择“降低动静脉内瘘穿刺点渗血发生率”为活动主题。(2) 制订活动方案：根据品管圈的主要执行步骤，确定品管圈活动的时间以及组员具体工作内容，制订品管圈小组活动计划表。(3) 把握现状：根据对既往病例资料的分析研究，确定急需改善的重点。采取鱼骨分析法寻找可能导致血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血出现的原因。血液透析品管圈的干预目的为明显提高护理人员的相关疾病知识、制订相应的穿刺操作流程、提高健康宣传教育的影响作用。(4) 制订相应的对策：① 对护理人员积极培训动静脉内瘘穿刺的操作手法，严格执行阶梯式穿刺方法；② 加强护理人员的专科知识培训教育，提高其动静脉内瘘穿刺操作水平；③ 血液透析期间合理应用抗凝剂；④ 制定个体化和针对性较强的健康教育方法，同时予以严格监督和指导。(5) 逐步实施制订的对策。① 培训护理人员的阶梯式穿刺方法，仔细评估动静脉内瘘的条件，避免血液透析治疗期间出现穿刺点渗血现象。② 邀请经验丰富的护理人员开展相关知识培训讲座。③ 定期实验室检查患者凝血功能，从而及时调整抗凝剂治疗剂量，应尽量使用药物安全性较高的低分子肝素。④ 指导患者正确测量动静脉内瘘杂音，教会患者血液透析治疗结束1天后自行湿热敷以及外涂药物修复动静脉内瘘。⑤ 根据患者的具体情况实施个体化宣传教育。⑥ 定期开展动静脉内瘘的护理知识讲座，通过各种方法强化宣传教育，同时及时反馈宣传教育的效果。两组干预时间均为3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者血液透析治疗期间动静脉内瘘穿刺点渗血的发生率，比较两组护理人员专业知识了解度、团队精神、护理控制意识、人际关系等评分，每项总分为5分，评分分值越高提示护理人员护理水平越高。采用本血液净化中心自制的护理满意度评分表评估两组患者护理满意度，分为非常满意、满意、一般及不满意四个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析本研究数据资料，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预后动静脉内瘘穿刺点渗血的发生率比较 观察组干预后动静脉内瘘穿刺点渗血的发生率(4.05%)明显低于对照组(10.17%)(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后动静脉内瘘穿刺点渗血的发生率比较

2.2 两组护理人员干预前后护理水平相关指标比较 对照组干预前后专业知识了解度、团队精神、护理控制意识、人际关系等评分比较无显著性差异(P>0.05)，观察组干预后专业知识了解度、团队精神、护理控制意识、人际关系等评分较干预前及对照组干预后明显升高(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理人员干预前后护理水平相关指标比较

2.3 两组患者干预后护理满意度比较 观察组患者护理满意度(90.0%)明显高于对照组(75.0%)(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后护理满意度比较

3 讨 论

血液透析治疗期间有效防治穿刺点渗血是减少血液损失的关键措施，而动静脉内瘘穿刺点渗血是常见并发症，可对动静脉内瘘使用寿命和患者生活质量造成不利影响，严重者甚至出现医疗纠纷[4]。品管圈是具有科学性、持续性以及挑战性等特点的新型护理干预模式[5]，目前已广泛应用临床各种疾病的护理中，效果显著。

品管圈干预对穿刺点渗血发生率的影响：本研究显示，观察组干预后动静脉内瘘穿刺点渗血的发生率明显低于对照组(P<0.05)，此结果提示品管圈干预可明显降低动静脉内瘘穿刺点渗血的发生率，分析原因在于品管圈活动中积极寻找护理过程中存在的主要问题或者需要立即解决的问题，制订相应的品管圈小组活动计划表，确定品管圈活动急需改善的重点，寻找可能导致血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血出现的原因，进而采取各种针对性的改善措施，最终明显降低穿刺点渗血发生率[6]。国内研究也证实[7]，血液透析患者治疗中采用品管圈干预可明显降低穿刺点渗血发生率，从而显著性改善患者生存质量。

品管圈干预对血液透析护理人员护理水平的影响：本研究显示，观察组干预后专业知识了解度、团队精神、护理控制意识、人际关系等评分较干预前及对照组干预后明显升高(P<0.05)，提示品管圈可明显提高血液透析护理人员的护理水平，分析原因在于品管圈使得护理管理延伸至每位护理人员，共同发现问题和解决问题，成为一种质量持续改进的护理活动。采取“以问题为导向”的方法巩固正确的、弥补不足的、防范缺陷的、发掘可能潜在的各种措施和问题，从而确保护理水平得到明显提升[8]。

品管圈干预对血液透析患者护理满意度的影响：本研究还发现，观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，分析原因在于品管圈活动中护理人员指导患者正确测量动静脉内瘘杂音，教会患者掌握修复动静脉内瘘的方法。同时护理人员根据患者的具体情况实施个体化宣传教育，还定期开展动静脉内瘘的护理知识讲座，通过各种方法强化宣传教育，使得患者护理满意度明显提高。

综上所述，实施品管圈可明显降低血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血发生率，并提高护理人员护理水平及患者护理满意度，值得临床广泛应用。