我国前庭性偏头痛相关研究的可视化分析

邱克平,魏爱华,刘志轩,姜 蕊

前庭性偏头痛(VM)是一种特殊类型的疾病，临床表现为头晕、头痛、不平衡感、恶心呕吐、耳鸣耳胀、听力下降等症，常与其它疾病引起的眩晕相重叠[1]，如良性阵发性位置性眩晕(BBPV)、梅尼埃病(MD),临床误诊、漏诊率高，使得诊断的确定极具挑战性。在美国成年人中的发病率约2.7%,但只有10%患者被正确诊断[2]。我国一项回顾性研究分析，门诊8310例眩晕患者中，前庭性偏头痛2033例，明确诊断为1496例, 疑似诊断为 537例，占总比例24.46%[3]。早在公元前131年，国外学者就将听力下降、平衡障碍与偏头痛联系起来[4]，逐步发展到2012年Barany协会和国际头痛协会年为VM建立了诊断标准[5]。研究前庭性偏头痛疾病的发展历史、研究现状、研究热点及趋势，可为国内研究前庭性偏头痛提供思路及方向。

1 数据收集及转换

数据库：中国知网。检索式：因前庭性偏头痛疾病既往被诊断过偏头痛相关性眩晕、偏头痛相关性头晕、偏头痛性眩晕、偏头痛相关性前庭功能障碍[6]、偏头痛替代征[7]，故主题词：前庭性偏头痛OR偏头痛相关性眩晕OR偏头痛相关性头晕OR偏头痛性眩晕OR偏头痛相关性前庭功能障OR偏头痛替代征。时间设置：起始时间不限-2019.5.31。文献经自定义格式导出至Excel，分析文献量、文献类型、基金支持情况及高产作者、机构、期刊。经Refworks格式导出，导出格式为download_***.txt，利用citespaceV进行关键词的可视化分析。

2 数据设置

选用CiteSpace5.3R4版本。搜索文献最早文献为1989年，设置时间切片(TimeSlicing)：1989-2019年，每1年为一个时间切片；节点类型(NodeTypes)：关键词(Keyword)；提取节点阈值(SelectionCriteria)：Thresholds(2,2,20)；修剪选项(Pruning)：None。

3 结 果

3.1 纳入文献量：共收集文献共365篇，排除会议通知、人物专访、不符合主题、数据不全的文献，共纳入183篇。

3.2 前庭性偏头痛相关研究的发文趋势 纳入文献经Excel分析处理，纳入的关于前庭性偏头痛研究的文献中最早发表于1989年，1990-2013年年发文量较少，2014-2018年发文量逐年增加，于2018年达到高峰，年发文量39篇，占总文献的21.3%。2019年文献只收集至5月31日，故不能说明2019年发文量下降。见图1。

3.3 前庭性偏头痛相关研究文献发表期刊 纳入的文献经Excel处理分析，共于185种期刊发表，发表有关前庭性偏头痛相关研究的文献排名前十的依次是：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志、中华耳科学杂志、世界最新医学信息文摘、中国社区医师、中国医药指南、第二军医大学学报、临床医药文献电子杂志、中国现代药物应用、中国中医药现代远程教育、当代医药论丛。发文量最多的是临床耳鼻喉头颈外科杂志(14篇)，占总文献量的7.7%，其次是中华耳科学杂志(7篇)，占总文献量的3.8%。发文量≥5篇的期刊占总期刊量的2.7%，97.3%杂志发表文献数<5篇。见图2。

3.4 前庭性偏头痛相关研究文献类型 纳入文献经Excel分析处理，如图3所示关于前庭性偏头痛相关研究文献类型中期刊类文献160篇、硕士论文16篇、中国会议6篇、博士论文1篇。期刊类文献占总文献量的87.4%，硕博论文占9.3%，中国会议占3.3%。见图3。

图3 前庭性偏头痛相关研究文献类型

3.5 前庭性偏头痛相关研究文献受基金支持情况 纳入文献经Excel分析处理，如图3所示关于前庭性偏头痛相关研究文献类型中受基金项目支持最多的是国家自然科学基金(5篇)，其次依次为陕西省科技攻关计划(4篇)、国家科技支撑计划(2篇)、山西省归国留学人员科技活动择优资助(2篇)、江苏省自然科学基金(2篇)、吉林省中医药科技项目(2篇)、吉林省卫生技术创新项目(2篇)。国自然基金支持的文献占总文献的2.7%。不受基金支持项目占85.2%。见图4。

图4 前庭性偏头痛相关研究文献受基金支持情况

3.6 前庭性偏头痛相关研究高产作者 纳入文献经Excel分析处理，发文量≥4篇的作者分别为：单希征、庄建华、孙莉、刘寅、吴子明、李焰生、孙勍、袁庆、张艳、周丽丽。其中单希征发文量最高。纳入的文献中共408名作者，发文量≥4篇占总作者的1.5%，98.5%作者发文量<4篇。单希征、庄建华主要研究前庭性偏头痛前庭功能及其鉴别诊断。孙莉、刘寅研究中药方剂半夏白术天麻汤治疗前庭性偏头痛。吴子明主要研究偏头痛性眩晕的神经电生理检查。李焰生注重前庭性偏头痛诊断。孙勍主要研究行为疗法及神经电刺激治疗前庭性偏头痛。袁庆主要研究前庭性偏头痛前庭功能检查及药物防治。张艳主要研究视频头脉冲试验在诊断鉴别前庭性偏头痛中的作用。周丽丽主要研究前庭性偏头痛患者位置性眼震特征分析及诊断意义。见表1。

表1 发文量≥4篇高产作者表

3.7 前庭性偏头痛相关研究高产机构 纳入文献经Excel分析处理，发文量≥6篇的机构分别为：解放军总医院、武警总医院、第二军医大学附属长征医院、长春中医药大学、上海交通大学附属仁济医院。其中最高产机构为解放军总医院，达19篇，占总文献量的10.4%。见表2。

3.8 前庭性偏头痛相关研究关键词分析

3.8.1 前庭性偏头痛相关研究高频关键词 关键词是对科学知识的高度概括提炼，反应科学领域的研究热点[8]。纳入的文献经CitesapceV分析处理，隐去“前庭性偏头痛”，合并同义词“前庭性偏头痛”、“偏头痛性眩晕”；“临床疗效”、“疗效”、“治疗效果”、“临床效果”等。出现频次n≥3次的关键词如表3。出现频次n≥10的关键词是眩晕、偏头痛、氟桂利嗪、临床疗效。中心性>0.1的关键词是眩晕、偏头痛、梅尼埃病。结合关键词出现时间，按照时间先后总结研究热点涵概三方面：1.临床表现 ；2.临床诊断及鉴别；3.治疗。见表3。

表3 前庭性偏头痛相关研究高频(n≥3次)关键词表

3.8.2 前庭性偏头痛相关研究关键词共现聚类 进一步对关键词进行聚类分析，从关键词抽取名词短语进行聚类命名，用LLM方法进行聚类命名抽取，如图5左上角所示：N(网络 节点数量)=32,E(连线数量)=77，Density(网络密度)=0.1552，Modularity(网络模块度)=0.4489(网络模块度>0.3被认为是可信服的)，MeanSilhouette(平均轮廓值)=0.0.8562，(平均轮廓值>0.5认为聚类是合理的，>0.7聚类是高效的)[9]，说明前庭性偏头痛关键词聚类是合理且网络同质性高。如图5所示，共形成3个聚类，不同颜色、不同形状模块代表不同聚类。颜色从紫色冷色调到黄色暖色调的变化表示时间从早期到近期的变化。见图5。

图5 前庭性相关研究关键词共现及聚类分析

聚类标签分别是#0偏头痛、#1视频头脉冲试验、#2梅尼埃病。#0规模最大且成员相似性越高。见表4。

表4 前庭性偏头痛相关研究关键词聚类标签

3.8.3 前庭性偏头痛相关研究关键词突发性检测 将某段时间内关键词“突现”，可了解该科学知识领域的研究前沿及趋势。关键词突发性检测表中Strength代表突现强度，突现值越大，代表突现词在某一时期突现可信度越高[10]，Begin代表突现开始，End代表突现结束。提取了前庭性偏头痛相关研究6个突现词，由图6所示2012年前无突现词，2012-2013年集中前庭性偏头痛的研究。2014-2016年主要研究眩晕与偏头痛之间关系。2017年突现词为梅尼埃病，强调前庭性偏头痛的与梅尼埃病的鉴别诊断。2018年主要关注前庭性偏头痛临床疗效及氟桂利嗪药物治疗。见图6。

图6 前庭性偏头痛相关研究关键词突发性检测

3.8.4 前庭性偏头痛相关研究关键词时线图 由图7可知，#0从2011年开始出现一直持续到2019年，包含高中心关键词前庭性偏头痛及氟桂利嗪、临床疗效、临床特征、从风论治、头风、磁共振成像、西药安全性、临床研究键词。#1从2006年一直持续到2018年，其中包含眩晕、偏头痛、前庭功能诊断等高中心性关键词及临床特点、缺血缺氧、视频头脉冲试验、冷热水试验等关键词。#2从2016年到2017年包含梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭疾病的鉴别诊断及视动性眼震检查等关键词。结合图6及图7，可预测未来临床疗效及药物防治是前庭性偏头痛研究趋势。见图7。

图7 前庭性偏头痛相关研究关键词时线图

4 讨 论

4.2 前庭性偏头痛相关研究的热点及趋势 结合关键词共现聚类及时线图分析，按照时间顺序国内关于前庭性偏头痛相关研究热点总结为临床表现 、临床诊断及鉴别及治疗。国外虽然发现偏头痛与眩晕的关系较早，但对于前庭性偏头痛疾病的相关研究也是在过去50年发展起来的，也经历临床症状研究发展到基础研究病理生理、确定临床诊断标准及鉴别诊断，最终确定防治措施发展过程[5, 11, 15-20]，从否定到确立为独立实体诊断[21, 22]。前庭性偏头痛相关研究中最重要的节点为2012年国际Barany协会和国际头痛协会年确立了VM诊断标准[23]。虽然存在前庭偏头痛的诊断标准，但目前诊断标准中无病理生理诊断标准，只能在排除其它诊断后才能确诊，使该疾病在神经定位、潜在的病理生理学、功能平衡影响和管理方面仍存在不确定性，尤其易与梅尼埃病相混淆[ 24, 25]。前庭性偏头痛的治疗原则包括急性期治疗、生活方式的改变、非药物性偏头痛的预防、药物性偏头痛的预防和合并症的治疗[26]，与国外不同的是，国内2016年后开始中医药防治偏头痛的研究[27-30]，侧重于临床疗效的观察。由于目前关于前庭性偏头痛治疗的研究多属于回顾性研究及非对照实验，无明确治疗指南，且疾病具有急性发作症状重、合并症多、诊断困难、易复发的特点，如何提高临床疗效及有效的防治是未来研究前沿趋势。

4.3 不足 从纳入的文献可以看出目前我国关于前庭性偏头痛文献虽逐年上升，但总体研究不足，发文量少，85.2%文献不受基金支持，国家应加强基金投入研究。文献中以临床诊断治疗报道较多，缺乏病因病机等基础研究。临床此病涉及多科，目前研究主要集中耳鼻喉科及神经科，不同科室、不同作者、不同机构间缺乏合作。现代医学、传统医学均有关治疗此病的文献，但传统医学报道较少，应加强中西医结合治疗，以提高临床疗效。