电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术配合

徐稹稹

[摘要]目的：研究电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术配合。方法：采用回顾分析的方法，选取病例样本为我院2018年10月-2019年10月期间收治的32例电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术患者，研究分析手术护理干预措施及效果。结果：全部32例患者KVB结石排出率为100%，一次性碎石成功率为100%。结论：高质量的手术配合可提高电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术临床效果，值得推广应用。

[关键词]输尿管软镜;钬激光碎石;套石网篮;手术护理配合

[中图分类号]R699 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0135-02

泌尿系统结石临床发病率较高，主要治疗方法包括经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术等Ⅲ。电子输尿管镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术具有术中出血量少，损伤面积小，不良反应发生率低等方面的优势，将其应用于泌尿系统结石治疗中临床效果显著。为提高手术效果，器械护士需在术前、术中、术后密切配合，本次研究以我院32例患者为研究样本，重点分析电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术配合，为后期开展护理工作提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料采用回顾分析的方法，选取病例样本为我院2018年10月～2019年10月期间收治的32例电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术患者，男性患者数量为19例，女性患者数量为13例，年龄为35～67岁，平均年龄为（48.52±5.39）岁，结石位于上盏15例，中盏9例，下盏8例。

1.2方法

1.2.1手术方法取患者截石位，麻醉方式为静吸复合全身麻醉，术前常规消毒铺巾，输尿管硬镜经由患者尿道置人。对患者实施常规检查，确定结石侧输尿管口位置，准确置入斑马导丝，将其放置达输尿管上段，硬镜退出，置入导引鞘，退出内鞘后置入输尿管软镜，调整弧度和角度，探查患者肾盏，置人钬激光光纤，脉冲设置为10t/s，能量设置为1.0J，实施碎石操作。肾下盏结石位置较深，需采用套石网篮实施取石操作。探查为结石残留后，留置导尿管，完成手术。

1.2.2术前护理术前医护人员引导患者完成各项检查，了解结石位置、数目、形态、大小等，确定患者肾功能情况，探查尿道是否通畅及尿路感染情况。常规检查项目包括生化检查、血常规检查、药敏试验、尿液培养等。术前护理人员需对患者实施心理干预，大部分患者对于电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术缺乏了解，为此护理人员需开展针对性健康宣教，告知患者手术操作步骤及临床效果，为其讲解治疗成功案例，协助患者树立康复信心，使其能够积极配合治疗过程。术前，护理人员需妥善准确手术器械，常规准备物品包括双J管、切口保护胶带、一次性导尿管、腔镜手术包、生理盐水等。专科物品包括输尿管肾镜、斑马导丝、内镜、活检钳、扩张插管、软质扩张器、取石器、凝血电极等。术前护理人员需详细检查电源转换器，手术室内术前30min开启空气过滤装置，调节手术室温度和湿度在合理范围。

1.2.3术中护理护理人员陪同患者进入手术室，与医师及麻醉师共同核实患者基本信息，确认无误后为患者建立静脉通道，配合完成静吸复合全身麻醉。取患者膀胱截石位，对膀胱截石位腿架辅助实施调节，确保尿道外口与尿道口处于同一直线，双下肢保持垂直状态。准确皮肤减压贴及体位墊，预防压疮。护理人员配合医师完成消毒及铺巾。妥善连接灌注水泵及纤维光束，调节电视系统，将流量控制在100～200mL/min，压力控制在80～100mmHg，经由患者尿道口人镜，与结石位置距离约1mm处依据医师指令实施低流量灌注，操作中需避免灌注液进入肾盂内部或造成结石位置移动。间隔30min更换1次灌注液，操作中需避免空气进入导管内部。输尿管内置人导管5min后预热并开启钬激光碎石。术中护理人员需密切监测患者各项生理指标，并对患者采取保暖措施，术中积极与患者沟通，如患者存在不适，需及时告知医师处理。

1.2.4术后护理术后护理人员需及时与医师清点手术器械，清洗镜体过程中需要保证伸直，避免造成过度扭动及压缩，完成清洗后需放置在特定的储镜盒中。术后实施常规测漏，使用专用消毒液清洗软镜，并建立消毒档案。取石器及鳄嘴抓钳、斑马导丝、软质扩张器需使用生理盐水擦拭，并及时吹干，妥善放置在制定储物盒中保存。护理人员术后将摄像机系统移动到专用位置，定期维护保养，妥善防潮及防尘。

1.3评价标准统计32例患者KVB结石排出率及一次性碎石成功率。

2结果

全部32例患者KVB结石排出率为100%，一次性碎石成功率为100%。32例患者中27例术后2d拔除尿管，5例患者术后3d拔除尿管，全部患者排尿通畅，尿液为淡黄色。3例患者术后低热，经退烧治疗后症状恢复正常。24例患者术后无出血，8例患者术后尿液存在少量出血，经止血治疗后尿液颜色恢复正常。32例患者住院时间为2～5d，平均住院时间为（2.82±1.07）d。

3讨论

电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术治疗结石临床效果显著，软镜管径小，可折叠弯曲，可对肾脏残余结石有效清除，临床应用日益广泛，为提高手术治疗效果，护理人员需在术前、术中、术后与医师密切配合。

本次研究数据显示，通过高质量的术前、术中、术后护理配合，电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术KVB结石排出率为100%，一次性碎石成功率为100%。手术器械的准备及良好运转是确保手术成功的关键因素，为此护理人员在术前需认真准备及检查各类设备，确保手术光源正常，灌注管及输液管通畅。术前积极主动与患者交流，缓解其心理压力，使其能够积极配合治疗过程。术中，护理人员需结合医师指令妥善操作各类设备，并密切监测患者生理指标，发现异常及时告知医师处理。术后，取石器及鳄嘴抓钳、斑马导丝、软质扩张器、软镜等需妥善清洗，并放置在专用储存设备中，以延长其使用寿命。

由此可知，电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮手术效果与器械护士的护理配合密切相关，为此护理人员需准确掌握手术要点，不断积累经验，提高手术治疗效果。