经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石临床研究

魏广金

【摘要】 目的 探讨经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床效果。方法 43例肾和输尿管上段结石患者 ， 均采用经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗 ， 分析手术效果及术后并发症情况。结果 43例肾和输尿管上段结石患者中 ， 42例 （98%）碎石成功。其中 ， 单次输尿管软镜进镜成功40例 （93%）， 另外 3例由于输尿管弯曲狭窄 ， 经留置支架扩张 2周后 ， 其中 2例患者成功进行输尿管软镜下碎石 ， 1例肾内肾盂结石患者未能成功进镜碎石。碎石时间为 （54.6±6.7）min。术后随访结石清除率为 93%， 其中 4例患者出现发热及肾绞痛反应 ， 经对症治疗后得到控制 ， 无严重不良反应及并发症。结论 经尿道电子输尿管软镜钬激光进行肾和输尿管上段结石治疗具有相对较高的成功率和结石清除率， 手术效果十分显著， 术后不良反应和并发症的发生率较低， 值得在临床上进一步的推广和应用。

【关键词】 经尿道；输尿管软镜；钬激光；肾和输尿管结石；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.039

泌尿系统结石作为较为常见的结石类型 ， 临床治疗中 ， 主要根据结石大小以体外碎石和输尿管硬镜微创碎石治疗为主[1-3]。但是 ， 在进行输尿管上段结石治疗中 ， 容易出现输尿管上段结石向肾盂或肾盏进行转移 ， 出现肾和输尿管上段结石 ， 这种情况下采用输尿管硬镜碎石方式对患者进行碎石治疗难度比较大。本次研究通过对2014年1月～2015年6月于本院进行治疗的43例肾和输尿管上段结石患者进行回顾性分析， 所有患者在临床中均采用经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗， 对患者的手术效果以及术后并发症进行回顾分析。旨在对经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床效果予以分析和探讨， 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2014年 1月 ～2015年 6月 43例肾和输尿管上段结石患者， 所有患者在手术治疗前进行超声、CT及静脉肾盂造影检查确认为肾和输尿管上段结石。其中男 26例 ， 女 17例 ， 年龄 39～72岁 ， 平均年龄 （47.6±9.8）岁。结石直径 0.9～2.7 cm， 平均直径 （1.74±0.78）cm。其中 ， 单发结石29例， 多发结石14例；输尿管上段结石6例， 肾盂结石 10例 ， 肾脏中上盏结石 15例 ， 下盏结石 12例；肾脏原位结石 31例， 输尿管硬镜治疗转移至肾脏结石 12例。

1. 2 方法 对所有患者采取经尿道输尿管软镜钬激光治疗 ， 治疗前结合患者情况实施椎管内麻醉或全身麻醉处理 ， 然后使用输尿管硬镜沿着输尿管嵴找到输尿管开口后 ， 以斑马导丝为引导进入到输尿管内 ， 对于结石病灶进行探查 ， 留置斑马导丝后退出。利用斑马导丝进行输尿管扩张并放置引导鞘 ， 手术治疗中通过床旁 X线透视对结石及输尿管镜鞘进行定位确认 ， 并进行输尿管软镜放置 ， 注意保持镜体末端在 0°位置处 ， 然后使用注射器进行注水 ， 在清晰视野范围内 ， 对于肾盂或肾盏部位的结石进行寻找确认 ， 并结合结石病灶所处部位选择合适的光纤进行碎石治疗 ， 一般情况下 ， 肾脏中上盏或者是肾盂结石多选择 365 μm光纤 ， 肾脏下盏结石多选择 220 μm光纤 ， 光纤能量以及频率一般在 0.8～1.0 J和 20～25 Hz， 碎石直径<3 mm， 根据碎石情况， 可以使用套石网篮将部分小结石直接取出 ， 部分结石可留取标本作结石成份分析 ， 留置双 J管 2～4周 ， 同时完成对患者的碎石治疗。在进行输尿管硬镜治疗转移至肾脏结石患者治疗中 ， 可以通过在患者输尿管内留置 5F支架 1～2周后 ， 进行二期输尿管软镜碎石治疗。所有患者手术治疗后留置尿管3 d， 同时进行抗感染治疗。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 术后 4周 ， 对患者进行超声、腹平片复查 ， 对患者手术治疗效果进行分析评价。将超声复查无结石残留或结石直径 <3 mm的情况评定为治疗成功。

2 结果

43例肾和输尿管上段结石患者中 ， 42例 （98%）碎石成功。其中 ， 单次输尿管软镜进镜成功 40例 （93%）， 另外 3例由于输尿管弯曲狭窄 ， 经留置支架扩张 2周后 ， 其中 2例患者成功进行输尿管软镜下碎石 ， 1例肾内肾盂结石患者未能成功进镜碎石。碎石时间为（54.6±6.7）min。术后随访结石清除率为 93%， 其中 4例患者出现发热及肾绞痛反应 ， 经对症治疗后得到控制， 无严重不良反应及并发症。

3 讨论

临床中 ， 肾、输尿管结石是比较常见的结石类型 ， 在进行泌尿系统结石治疗中 ， 比较常见的治疗方式包括体外冲击波碎石术、腹腔镜取石术、开放取石术、药物排石、经皮肾镜取石术、输尿管镜下钬激光碎石术等， 在临床中都具有较为广泛的应用实现[4， 5]。随着我国经济技术的不断发展和进步， 人民的生活水平均得到了较大程度的提升， 同时生活结构也更加多元化， 多种因素综合作用， 导致近年来临床中接收的肾结石、输尿管结石患者的数量呈现明显增加的趋势， 同时患者的症状也更加复杂， 因此对于患者进行有效的治疗就成为关键所在；人们的生活水平在得到提升的同时， 在临床进行相关疾病治疗的过程中， 对于疾病治疗效果的要求也越来越高， 常规的治疗方法就很难再满足临床的需求；因此作者对于临床的相关治疗方法进行探讨。临床医学中常用到的碎石技术包括开放趋势和腹腔镜取石等， 其中， 体外冲击波碎石术在结石患者治疗中， 由于受到结石大小以及位置等因素的影响， 对于结石较小的患者能够产生较好的治疗效果， 而对于结石较大的患者， 碎石效果并不十分理想， 残石率较高， 因而在临床的使用广泛率受到一定的限制；而经皮肾镜取石术在进行直径>2 cm的肾结石治疗中， 其作用效果较为突出， 但是术后并发症以及结石残存率也相对较高[6]。在临床上直径<2 cm的肾和输尿管上段结石大多数是采用体外冲击波碎石术， 如果体外碎石术效果不好或者失败， 考虑选择输尿管硬镜微创碎石， 因为输尿管软镜可以探测到的泌尿腔道非常广泛， 该方法越来越受到临床上的重视[7， 8]。此外， 在进行伴有出血性疾病以及孕妇等特殊情况的肾结石患者治疗中， 经皮肾镜取石术的治疗风险较大， 因为该类患者的情况往往较为特殊， 如果手术失败则会对患者的健康产生较大影响， 此时再考虑对患者进行其他方式的治疗， 患者很有可能出现不耐受的情况， 作者分析， 经皮肾镜取石术的风险甚至不能够进行治疗应用。另一方面， 在进行结石患者治疗中， 对于体外冲击波碎石术治疗失败的输尿管上段结石患者， 在以输尿管硬镜钬激光碎石治疗中， 由于会存在结石转移至肾盂或肾盏的情况， 并不能够通过输尿管硬镜进行碎石治疗[9， 10]。对于肾结石和输尿管结石的临床病情进行分析发现， 肾是泌尿系统结石形成的重要部位， 输尿管结石大多数都来自于肾脏， 因此对于肾、输尿管结石的早期诊断和治疗就显得尤为重要。不管哪一类结石， 在平常的生活当中都需要多喝水， 大量排尿可以避免高浓度的盐类和矿物质凝结成结石， 并且适当补充膳食纤维， 控制钙的摄取量， 适当进行运动， 都可以很好的对肾、输尿管结石进行预防和控制[11， 12]。

本次研究通过对2014年1月～2015年6月于本院进行治疗的43例肾和输尿管上段结石患者进行回顾性分析， 所有患者在临床中均采用经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗， 对患者的手术效果以及术后并发症进行回顾分析。旨在对经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床效果予以分析和探讨， 发现43例肾和输尿管上段结石患者中， 42例患者碎石成功， 患者手术成功率约为98%， 碎石平均时间为（54.6±6.7）min， 术后随访检查显示结石清除率约为93%， 且无严重不良反应及并发症状， 治疗效果较为突出。随着近些年来科学技术和医疗水平的不断发展， 材料与工程学科也取得了长足的进步， 经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗中所使用的材料和设备的耐用性和安全性都得到了很大的提高。在经尿道电子输尿管软镜钬激光术中， 一般选取的患者结石直径都<2 cm ， 对于手术过程中出现的结石上移至肾脏的患者再次进行输尿管软镜治疗。

综上所述， 经尿道电子输尿管软镜钬激光进行肾和输尿管上段结石治疗具有相对较高的成功率和结石清除率， 手术效果十分显著， 术后不良反应和并发症的发生率较低， 值得在临床上进一步的推广和应用。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-22]