输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的效果观察

杨玉龙

【摘要】 目的：探究输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的效果。方法：选取笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的80例肾结石患者，实行回顾性分析。所有患者均通过输尿管软镜联合钬激光治疗，对术后结石清除率进行评估。结果：80例肾结石患者中通过输尿管软镜寻及结石78例，成功率97.5%，一次性碎石成功率98.75%，总体结石清除率95.0%。平均肾结石手术时间为（30.4±3.5）min，平均住院时间为（3.2±0.3）d。随访12个月，没有产生结石复发情况。结论：肾结石经输尿管软镜结合钬激光治疗，结石清除率较高，且可缩短患者的住院时间，具有重要的临床价值。

【关键词】 输尿管软镜； 钬激光； 肾结石； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0132-02

输尿管软镜，可对输尿管上段结石实行较佳的处理。手术过程结石被移位于肾盂肾盏位置，经输尿管软镜治疗，临床效果较佳。硬镜对输尿管下段结石进行处理，需做好输尿管软镜技术的处理[1]。当前，这种技术，被广泛应用于临床治疗肾盂肾盏内结石中。钬激光，为微创技术之一，应用于肾结石的治疗中，效果较佳。本次研究，选取近年来笔者所在医院收治的80例肾结石患者，观察其通过输尿管软镜结合钬激光治疗的效果，现针对本次研究展开具体的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院近年来收治的80例肾结石患者，作为本次研究的对象。其中男46例，女34例，年龄28～70岁，平均（49.6±4.4）岁。手术前，所有患者均通过泌尿系统彩超和泌尿系统X线平片、静脉尿路造影、CT实行检查。肾中上盏结石、下盏结石、肾盂结石各40、26、14例。结石直径0.9～2.1 cm，平均（1.5±0.3）cm。

纳入标准：存在恶心、呕吐和发热、腰痛、血尿等症状者；经泌尿系B超检查、静脉尿路造影IVU和泌尿系CT检查确诊者；ESWL临床效果不显著者；碎石失败者；手术耐受能力较强者；接受本次治疗并签署知情同意书者。

排除标准：凝血功能异常者；没有控制尿道感染者；髋关节畸形者。

1.2 方法

1.2.1 设备的选择 选择日本奥林巴斯公司提供的OLYMPUS URF P5输尿管软镜，端部的外径为5.2 Fr，插于内部外径的8.4 Fr，工作通道的内径和原发双向弯曲分别为3.6 Fr、270°。设备选择电视监视系统OTV-S7V-A，OLYMPUS 8.6～9.8 Fr型号的输尿管硬镜。

钬激光，由美国医人医疗激光公司提供，治疗设备的功率为60 W，直径设置为200 μm，为直射光导纤维。选择4.7 Fr/26 cm的输尿管双猪尾管，以及长度为35 cm、直径为F14/12的镍钛合金超滑导丝、长度为115 cm的取石篮，网篮的直径为1.0 cm。

1.2.2 手术方法 通过蛛网膜下隙、硬脊膜外隙实行阻滞，手术前，于患侧输尿管内，合理的留置双J管，经COOK镍钛合金超滑导丝，对输尿管硬镜实行置入输尿管的检查，以便明确筋膜扩张设备输尿管，插入输尿管中实行充分的扩张，进而经尿道外口-输尿管建立通道。完成导丝的退出工作，将通道置于输尿管软镜-肾内，实行手术。软镜进到肾盂、肾脏各个肾盂后，寻找结石。采取直径为200 μm的钬激光光纤碎石，将钬激光初始功率设置Wie1.0 J/6 Hz，具体需结合患者手术的具体状况实行合理的调整。如果目标肾盂的颈口比较狭窄，可使用钬激光光纤将盏颈切开后实行碎石。完成人工冲洗的工作后，通过蚕食的方式以结石边缘-结石粉碎3 mm以下实行粉碎，并合理的使用套石篮将碎石颗粒彻底取出。围手术期，合理的使用抗菌药物，手术后将双J管留置1个月，并保留尿管3 d。手术后1个月，实行双肾CT的复查，主要的目的为对结石清除情况实行综合的评估。残留的结石在4 mm以上，表示结石没有清除干净。

1.3 观察指标

观察患者结石成功率、一次性碎石成功率、手术时间、住院时间、随访情况等。

2 结果

2.1 肾结石碎石情况

80例患者中，78例通过输尿管软镜成功寻及结石，成功率为97.5%（78/80）。2例患者没有寻及结石，主要的原因为：1例结石直径为1.3 cm，肾脏下盏结石没有寻及，需根据造影的提示明确肾下盏夹角的大小，以及肾盏漏斗的大小，调整为皮肾镜碎石，成功碎石；另外1例直径在1.1 cm，结石处于肾脏中盏小盏中，造影片提示盏口没有显示，同时没有产生肾盏漏斗的情况。需要充分的考虑到盏口黏膜覆盖情况，这一病例放弃手术出院，一次性碎石成功率98.75%（79/80）。结石为沙化，1例出血病例，对手术的视野构成直接的影响，停止手术，1例复查患者下盏结石在4 mm以上，这两个病例经二次软镜碎石成功。手术过程，没有发生输尿管穿孔和假道形成、感染，以及撕脱等现象。

2.2 肾结石手术时间、住院时间情况

肾结石手术时间和住院时间，见表1。手术后2例患者产生发热、腰痛等症状，通过抗感染治疗后得以治愈。手术后，肉眼血尿在2 d内消除。手术后1个月实行CT复查，复查结果显示双K管的位置没有发生异常，2例肾内能够观察到直径为0.2 cm的結石、0.3 cm的结石。其他肾内没有发现阳性的结石，总结石清除率95.0%（76/80）。

2.3 肾结石随访情况

80例患者中，除1例放弃手术治疗出院，1例合并其他病症死亡，剩余患者手术随访12个月内，均没有产生结石复发的情况。

3 讨论

肾结石为泌尿系统常见病、多发病，且男性的发病率明显比女性高，主要发病的人群为青壮年，左侧、右侧发病无显著差异。50%左右的肾结石患者均存在一定程度腰痛症状[2]。结石较大者，移动范围较小，主要的表现：腰部酸胀不适、腰部隐痛/钝痛。结石较小者，易于发生绞痛症状，且呈现骤然腰腹部刀割样疼痛感，多为阵发性。临床主要症状：血尿、腰痛、呕吐和恶心等，这类病症的出现对患者的正常生活、工作均会构成严重的影响。

临床方面对肾结石诊断的方法，主要包括：ESWL、PCNL和输尿管软镜。其中ESWL会受到结石大小和位置、成分等所构成不良影响，使得治疗的重复率较高。PCNL的临床疗效比较显著，然而创伤性较大，存在感染和大出血等并发症，部分患者还会发生器官受损的情况，对患者的肾脏构成严重损伤，直接威胁患者的生存情况。而输尿管软镜，为微创手术的方式，一般多应用于2 cm以下的肾结石，并可对肾下盏实行准确的定位，结石的清除率明显优于ESWL[3]。新型的输尿管软镜，偏转性、可控性均非常大，所以当前结合钬激光能发挥较好的效果。钬激光，为输尿管软镜使用最为广泛的碎石设备，一般多食用200 μm的光纤和超软光纤，不会对冲洗、软镜弯曲度构成较大的影响。属于脉冲式固定激光，切割精确，碎石能量在0.9～1.6 J/15 Hz的范围，手术时，能量低至高，可实行逐步调节，进而能够选择适宜的能量，满足碎石的实际需求[4]。针对较低能量情况，可通过降低输尿管软镜损伤、钬激光纤维损耗的方式进行处理[5]。输尿管软镜碎石，需合理的使用蚕食的方式，将结石边缘将结石逐渐碎成细小的颗粒，禁止经结石中央进行碎石，主要的目的为缩短碎石的时间，确保碎石的成功率。输尿管软镜结合钬激光对肾结石进行治疗，临床疗效显著，这也是其在泌尿外科治疗肿瘤、结石中，广泛应用的主要原因。当前，临床方面对肾结石进行治疗的过程，多通过输尿管软镜、钬激光联合治疗，这种治疗方式以此碎石成功率较高[6]。同时，能够有效的降低患者的痛苦。治疗的过程，结合结石硬度和大小，适当的调整钬激光的能量，进而可达到理想碎石的效果。 综上所述，肾结石通过输尿管软镜结合钬激光治疗，临床效果较好，碎石成功率较高，具有重要的临床价值。

参考文献

[1]郑晓华，邱毓骦，刘颖，等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药，2013，53（24）：77-80.

[2]徐彦，张犁，张平，等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：40-42，55.

[3]肖克兵，刘晓龙，臧亚晨，等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].江苏医药，2013，39（11）：1336-1337.

[4]吴维，章传华，魏继刚，等.经皮肾镜钬激光碎石术结合输尿管软镜治疗复杂性鹿角形肾结石[J].临床外科杂志，2013，21（6）：486.

[5]廖义翔，周家杰.體质指数对输尿管软镜钬激光碎石术的影响[J].中国全科医学，2016，19（3）：300-303.

[6]刘可，肖春雷，刘余庆，等.输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石治疗微小出口肾盏憩室结石[J].北京大学学报（医学版），2015，47（4）：618-621.

（收稿日期：2016-07-01）