输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的效果观察

饶品浪+沈思瑶+曾晓春+胡韶华+熊军辉+赵红

[摘要] 目的 探讨输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床效果。 方法 选取本院2012年5月～2014年5月收治的上尿路结石患者100例，将患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组采用输尿管软镜联合钬激光治疗，对照组采用传统开放手术治疗，比较两组的碎石成功率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率。 结果 观察组中碎石成功47例（94.0%），有2例患者因输尿管迂曲、狭窄留置导丝失误转行PCNL手术治疗，1例肾下盏结石患者由于输尿管镜的弯曲度不够而不能实施碎石；对照组碎石成功40例（80.0%），有6例患者因出血过多停止手术，另4例患者因视野不清晰无法进行手术，两组的碎石成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中未出现输尿管穿孔、撕脱，败血症等严重并发症，观察组的术后并发症发生率为6.0%，明显低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全高效，术中出血量少，并发症发生率低，患者恢复快，有极大的临床推广价值。

[关键词] 输尿管软镜；钬激光；上尿路结石

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0043-03

近年来，随着泌尿微创技术的发展和进步，输尿管软镜技术已被广泛应用于上尿路结石检查和治疗，其临床效果也得到了广泛认可[1]。输尿管软镜能有效观察肾盂、肾盏结石，如果配合使用钬激光，可清除人体上尿路结石。为探究输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床效果，本研究选择对象共100例，均为本院收治的上尿路结石患者，对其临床诊疗资料进行回顾性分析，探讨输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2014年5月收治的上尿路结石患者100例，均经B超、静脉排泄造影检查或CT检查确诊[2]，排除标准：发热、脓尿以及严重出血患者。患者均有不同程度的腹部、腰部疼痛感，伴有尿血、尿路感染等。很多患者经过排石药物及饮水治疗后无明显疗效；通过泌尿系统腹部平片、超声联合静脉尿路影响进行检查，其中肾盂结石46例，尿路管结石20例，肾上盏、中盏结石24例，下盏结石10例。将100例患者随机分为观察组和对照组，各50例。其中观察组男29例，女21例；年龄32～55岁，平均（41.7±3.2）岁；结石直径7.0～21.0 mm，平均（14.3±2.5）mm。对照组男28例，女22例；年龄31～56岁，平均（41.5±3.3）岁；结石直径7.1～21.1 mm，平均（14.2±2.4）mm。两组患者在性别、年龄、结石直径、临床症状等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组进行输尿管软镜联合钬激光治疗，手术前，将手术的具体内容等详细地告知患者及家属，同时讲解输尿管软镜结合激光碎石的风险与利弊，让患者及家属签署知情同意书，之后才能实施手术治疗[3]。观察组患者都给予全身麻醉，铺设常规的消毒铺，明确患者尿管的切口位置，在尿道管的指引下，把尿道管镜放入患者输尿管内，尽量接近肾盂。对于上段结石患者，先用输尿管硬镜尽量将结石击碎，或是将其击退到患者的肾盂位置，之后留置输尿管导丝，同时将尿管镜退出。然后把尿管镜送鞘，将其送至接近肾盂输尿管连接部水平，接着沿输尿管软镜导引鞘（ureteral access sheath，UAS）向患者肾盂部位置入F8“铂立”输尿管软镜[4]，找寻患者结石位置后退出导丝，应用200 μm的激光处理碎石，将能量调制1.0 J，频率保持在15 Hz左右，功率15 W左右，要保证将结石碎为直径2 mm以下的细颗粒状，避免结石过大而增长手术治疗时间，假如患者出现直径4 mm左右的结石，需要进行套石取出。针对下盏位置结石的患者，需要先借助套石篮将结石位置转移至肾中盏或者上盏，然后实施碎石，这样可保证碎石的效率。手术完成后需要置留F5-6号双J管5～15周，尿道管置留1～7 d，所有患者术后进行适当的抗感染治疗。手术3 d后，对患者进行腹部平片（KUB）检查，观察患者的碎石情况，同时手术后3个月，对患者实施KUB复查。

对照组患者采用开放手术治疗，在确定结石大小及具体部位后，行开放手术去除结石，患者术后进行适当的抗感染治疗。手术3 d后，对患者进行KUB检查，观察患者的碎石情况，手术3个月后，对患者实施KUB复查。

1.3 效果评定

结石排净：在拔出患者双J管后2个月，通过KUB及B超检查后，未发现结石或者残留结石的直径<3 mm。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组碎石成功47例（94.0%），有2例患者因输尿管迂曲狭窄留置导丝失误转而行PCNL手术治疗，1例肾下盏结石的患者由于输尿管镜的弯曲度不够而不能实施碎石；对照组碎石成功40例（80.0%），有6例患者因出血过多停止手术，另4例患者因视野不清晰无法进行手术，两组的碎石成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较

观察组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组并发症发生率的比较

两组患者术中未出现输尿管穿孔、撕脱，败血症等严重并发症，观察组3例患者术后出现高热，经抗生素治疗后获得康复，并发症发生率为6.0%。对照组5例患者术后出现高热，经抗生素治疗后获得康复；4例患者出现伤口感染，经处理后恢复，并发症发生率为18.0%，两组的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近几年，输尿管软管镜和有关设备获取了相应的改善，治疗结石的适应证也在逐步扩大。李明等[5]的研究表明，输尿管软镜治疗上尿路结石有安全、切口小、患者疼痛感低，术后恢复快等优点，在泌尿外科手术的发展过程中是里程碑式的代表。本研究结果显示，50例尿路结石患者通过德国生产的软镜与合钬激光联合治疗，取得了不错的效果，与上述研究结果相符。

当前，输尿管软管技术还处于初级阶段，在进行手术治疗时，选择合适的病例非常重要。孙毅海等[6]的研究表明，输尿管软镜适合治疗直径<20 mm的上尿路结石，其治疗成功率在96.0%左右。在临床治疗时，选择大小适中的肾上、中盏结石及无严重积水的肾盂结石病例，碎石时间会更短，患者上尿路结石的清除率也越高。在治疗肾下盏结石时，输尿管软镜联合钬激光后，结石的弯曲角度明显减小，会严重影响碎石成功率。Zhang等[7]的研究表明，通过输尿管软镜技术可寻找到患者体内大部分的肾盏结石，但在临床实践中，肾下盏结石单次碎石成功率明显低于肾上、中盏结石，对于肾下盏结石的治疗需要考虑更多的因素。在输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的过程中，UAS的顺利留置是手术成功的关键因素，其能明显降低患者术中肾盂压力，降低并发症发生率。Takazawa等[8]的研究表明，当上尿路结石患者输尿管过于狭窄时，需要在输尿管硬镜的直视下进行扩张，双J管的置留时间也要相应延长。

钬激光是一种脉肿式固体激光，能够在段时间内集中能量粉碎各种成分、各种硬度的结石[9-10]。在临床应用中，钬激光通过弯曲光纤传导能量，既能碎石，又能切割患者的病变组织，且其传导期间释放热量少，不易引起相关并发症。本研究中，观察组中碎石成功率为94.0%，高于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，充分表明输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全高效，术中出血少，并发症发生率低，效果明显优于传统开放手术治疗，这与陈永骞等[11]的研究结果相符。

综上所述，输尿管软镜联合钬激光是治疗上尿路结石的有效方法，有极大的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石：附86例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）：37-40.

[2] 陈修德，尉春晓，于江，等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石（附32例报告）[J].泌尿外科杂志（电子版），2012，4（4）：18-20，23.

[3] 蔡炜.钬激光碎石术联合输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效[J]. 求医问药（下半月），2013，11（9）：79-80.

[4] 徐明曦，张明，张克得，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013， 18（6）：620-621，626.

[5] 李明，何华，万恩明，等.组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：140-142.

[6] 孙毅海，李兰，苏小壮，等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石36例[J].广西医科大学学报，2014， 31（1）：134-135.

[7] Zhang X，Yu J，Yang R.Minimally invasive management with holmium laser in total urinary tract calculi[J].PhotomedLaser Surg，2013，31（5）：230-235.

[8] Takazawa R，Kitayama S，Tsujii T.Successful outcome of flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for renal stones 2 cm or greater[J].Int J Urol，2012，19（3）：264-267.

[9] Alonso D，Pieras E，Pizá P，et al.Effects of short and long-term indapamide treatments on urinary calcium excretion in patients with calcium oxalate dihydrate urinary stone disease：a pilot study[J].Scand J Urol Nephrol，2012，46（2）：97-101.

[10] 王海涛.输尿管软镜在上尿路疾病中的应用[D].济南：山东大学，2011.17-18.

[11] 陈永骞，侯海军，吉正国，等.新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石30例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：43-45.

（收稿日期：2014-09-03 本文编辑：许俊琴）