脐孔腔镜阑尾切除术的临床研究

聂印东

[摘要]目的：研究脐孔腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法：随机选取2018年5月-2019年5月60例阑尾炎患者作为研究对象，经脐入路，选择腹腔镜进行探查，使盲肠和阑尾位于脐外，然后向患者进行阑尾切除术治疗，观察患者治疗效果。结果：60例患者中，46例顯效，13例有效，1例无效，总有效率为98.3%。1例患者术后换药不及时，换药监管后已经痊愈。手术时间为30分钟-2小时，中位数50分钟。结论：在阑尾炎患者治疗时，以脐孔腔镜为基础，向患者展开阑尾切除术治疗，可以显著提升患者临床疗效，具备微创和科学性特点，值得临床推广借鉴。

[关键词]脐孔腔镜;阑尾切除术;阑尾炎

[中图分类号]R656.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0030-02

在医学技术持续发展下，脐孔腔镜阑尾切除术逐渐受到广泛应用，结合临床经验发现，因为此种手术方法具有创伤小和恢复快特点，使其成为阑尾炎患者有效治疗方法。目前，伴随脐孔腔镜阑尾切除术持续发展，促使其手术逐渐具备微创特征。所以，本文选取60例阑尾炎患者，研究脐孔腔镜阑尾切除术治疗效果，详细总结如下。

1资料和方法

1.1临床资料随机选取2018年5月-2019年5月60例阑尾炎患者，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄最小12岁，最大58岁，其平均年龄为（35±23）岁，病程在72h内。结合患者临床资料发现，其入组标准包括：①病程短，均在3天内。②患者以左侧卧位状态，取压痛点时，主要为麦氏点下移至脐右2cm，将其称作“周氏压痛点”，和脐部接近。③知晓本文研究内容，且签署知情同意书。④未伴有其他严重疾病。

1.2方法将手术台右倾斜，约15°-30°标准，患者右侧提高15°-30°后，使其呈水平线，选择扎膝带对双膝进行固定，同时进行左髋侧和右胸侧等相应固定。患者全身麻醉后，以气管插管方式，保证腹部松弛状态，做置髋托，然后选择“周氏脐刀”作1.2cm切口，按照患者身高和腹壁厚度进行具体确定，逐步切开入腹，选择附带“气囊”套管针置入其中，避免发生漏气情况。创建12-14mmHg气腹，按照头底脚高原则，将患者头低左倾，约30°-45°，促使小肠移位至左上腹位置，保证盲部完全显露。在进行手术前，应该对患者阑尾情况进行全面观察，判断其是否存在炎性疾病。借助操作镜进行手术时，选择45cm抓钳取出阑尾和盲肠，实现阑尾切除，对残端予以包埋处理，有效止血阑尾系膜，将盲肠入腹后，科学创建气腹，只有满足盆腔和右髋骨未出血、无积液标准，才能进行关腹处理。当存在脓液时，应借助冲洗吸引管进行甲硝唑的治疗，然后吸净药液，选择碘伏消毒肚脐，实现腹膜缝合，重建肚脐，通过整形外科技术关脐。完成手术后，用浸泡碘伏棉球进行无菌处理，持续3-5天停药，再进行3日抗菌素治疗。

1.3观察标准在患者手术后，观察患者临床疗效、并发症、手术时间等。

2. 结果

在60例患者中，46例显效，13例有效，1例无效，总有效率为98.3%。患者均实现阑尾及时切除，其中1例患者术后换药不及时，导致脐部存在分泌物，加大换药监管力度后，患者已经痊愈出院。患者手术时间为30分钟-2小时，中位数50分钟，腹部未见刀口，具有极度“美容”特点。

3. 讨论

对于传统腔镜阑尾切除术来讲，通常是在患者右下腹作手术切口，约3-4个，会对患者造成较大创伤，同时不具有较高美容效果。在对传统手术进行不断优化与改进后，脐孔腔镜阑尾切除术应运而生，并逐渐成为当前主要治疗手段，由3-4孔缩减为1个，可以明显缓解手术创伤和术后疼痛。因为此切孔在脐孔右侧壁位置，具有较强隐蔽性特点，在对患者进行皮内缝合后，不会存在较大瘢痕，所以，患者完成手术后，其腹壁不会出现明显手术痕迹，具有创伤小和痛苦轻等优势。和开腹术、三孔腔镜术进行比较发现，脐孔腔镜阑尾切除术可以实现脐孔外的处理，具有较为理想创新性，主要表现为以下几点：①经调查研究显示，盲肠可活动，活动度为10-12厘米，通常会被人们忽视。②测量麦氏点与肚脐距离发现，成入距离8-9厘米，超过1.8m人群距离为10-12厘米，可以将阑尾盲肠拉出脐外，以便于手术有序进行。需要特别注意：严禁急于拉出切除，需要掌握阑尾炎症部位和情况，判断其是否存在粘连，然后缓慢用力，切忌暴力。③因脐部侧向皮肤松弛，选择正常手术刀进行皮肤切开时，其切开速度比较缓慢，选择“周式脐刀”可以有效预防以上问题，明显缩短患者手术时间。④可吸收缝线的运用，能修复肚脐皮肤，从而满足患者不同治疗需求。

患者采取脐孔腔镜阑尾切除术治疗时，因阑尾位置存在个体差异，加上手术选择1个切孔和操作钳，极易出现操作钳活动范围受限，无法显露阑尾，所以，为了尽可能呈现阑尾显露，手术时科学调整患者体位尤为重要。在创建气腹后，应该将患者调整为头低左侧，呈45°，借助小肠游离性和下垂性特点，实现盲肠自然移位，大部分阑尾可以完全自然显露。若阑尾未显露，小肠也会随之发生相应移位，需要选择操作钳将其向左推移，尽可能显露阑尾。整个手术过程，由于左倾头低角度偏大，因此，患者膝带应该有效规定，尤其是左髋左胸，预防患者体位变化，避免出现侧滑等意外。除此之外，为了保证脐孔腔镜阑尾切除术的顺利进行，还需要重视阑尾显露与阑尾系膜游离性，在对其进行分析发现，阑尾系膜游离性主要和系膜本身相关，同时和炎症以及粘连程度存在直接联系，选择此种手术进行治疗时，要求患者发病时间偏短，经临床实践发现，如果患者发病时间在72小时以上，其治疗效果会不断下降，可能会中转开腹。经过临床实践发现，大部分患者是以左侧卧位为主，其麦氏点压痛点具体表现在脐孔移位，即脐旁2厘米位置，将其称作周氏压痛点，代表阑尾具有较大活动度，极易实现阑尾拉出，以保证阑尾切除有序进行，可见，此压痛点与阑尾切除存在直接联系，为了保证手术顺利进行，需要严格按照操作要求进行。

目前，微创外科逐渐成为外科主要发展趋势，美容与微创更是外科医生持续追求理念，在进行临床治疗时，脐孔腔镜阑尾切除术可以更好实现此目标，主要是利用经脐入路方式，借助腹腔镜进行探查，然后拉阑尾与盲肠，在脐外进行切除手术，通过阑尾残端的包埋处理，以实现肚脐修复治疗。对于此项手术，不仅可以减少止血分离和结扎等步骤，而且还具备微创和易操作等特点，将其应用于阑尾炎患者临床治疗，可以解决切口瘢痕，做到微创化，同时减少医疗费用。然而，在进行脐孔腔镜阑尾切除术的临床治疗时，还可能存在中转开腹情况，其指征包括：①对于无法利用体位变化显露阑尾，且无法用操作钳进行阑尾显露患者。②粘连范围宽，无法用操作钳进行阑尾、系膜分离患者。③严重坏疽与穿孔患者，且牵拉阑尾存在断离危险性。④阑尾系膜较小，无法实现阑尾拉出处理。⑤阑尾位于腹膜外。以上情况均无法通过脐孔腔镜阑尾切除术进行治疗，需要在下腹部作1-3孔，通过增加操作范围等方式，以实现阑尾显露，从而保证阑尾切除顺利进行。在进行开腹术治疗过程，医护人员还需要加大感染控制力度，严格按照手术标准进行，避免选择此种方法引发任何不适症状。

在临床中，脐孔腔镜阑尾切除术的应用，结合本文研究数据显示，患者采取脐孔腔镜阑尾切除术后，其总有效率为98.3%，1例患者术后换药不及时，加强换药后病情有所改善，可见，该术士可以减少创伤，避免腹部留有可见瘢痕。与此同时，脐孔腔镜阑尾切除术主要是以原有腔镜操作为基础，对其手术方式进行不断创新，仅通过脐内戳孔方式，尽量降低创伤与痛苦，从根本上实现美容，逐渐被患者接受，特别是在青年女性患者中，和其他手术方式比较，此种手术可以减少创伤和戳孔，提升其美容性。

综上所述，阑尾炎患者临床治疗中，采取脐孔腔镜阑尾切除术治疗，可以保证整个操作的科学性，具备先进性和微创美容等功效，在临床中呈现较为显著治疗效果，使其成为阑尾切除有效手术方式，拥有临床推广价值。