脐动脉血气分析及Apgar评分在新生儿窒息评估中的临床价值

施秀红 徐桂霞

【摘要】 目的 探讨脐动脉血气分析与Apgar评分对新生儿窒息的评估价值。方法 选取46例窒息新生儿， 根据1 min Apgar评分结果不同分为轻度窒息组（38例）和重度窒息组（8例）;另选取30例正常新生儿作为参照组。比较三组新生儿脐动脉血气分析指标及Apgar评分， 分析新生儿脐动脉血气分析pH值与新生儿Apgar评分的相关性。结果 参照组氧分压、pH值、碱剩余值、Apgar评分、二氧化碳分压分别为（26.52±6.14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（7.40±0.06）、（-8.05±1.53）mmol/L、（8.78±0.45）分、（59.45±7.52）mm Hg， 轻度窒息组分别为（20.14±4.89）mm Hg、（7.18±0.05）、（-12.89±1.41）mmol/L、（6.89±1.42）分、（72.56±8.62）mm Hg， 重度窒息组分别为（15.46±4.25）mm Hg、（7.05±0.07）、（-16.74±1.63）mmol/L、（2.78±0.16）分、（81.55±9.68）mm Hg;轻度窒息组和重度窒息组氧分压、pH值、Apgar评分均低于参照组， 碱剩余值和二氧化碳分压高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;重度窒息组氧分压、pH值、Apgar评分均低于轻度窒息组， 碱剩余值和二氧化碳分压高于轻度窒息组， 差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿脐动脉血气分析pH值与新生儿的Apgar评分呈负相关（r=-0.638， P<0.05）。结论 在新生儿窒息的评估中采用脐动脉血气分析与Apgar评分有着较高的临床应用价值， 值得推广。

【关键词】 新生儿窒息;Apgar评分;脐动脉血气分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.021

新生儿窒息是指胎儿由于围生期各种病因的作用下， 导致其出现缺氧继而发生宫内窘迫， 又或是由于在分娩过程中出现循环障碍、呼吸障碍， 使得胎儿在出生后1 min内不能建立规律的呼吸或者是无自主呼吸， 临床主要病理生理改变以酸中毒、高碳酸血症、低氧血症为主的疾病， 对新生儿的生命安全产生了严重威胁， 而及时采取相应的临床手段及时诊断， 对降低新生儿窒息的远期并发症及死亡率有着重要的临床意义[1]。本次研究旨在分析新生儿窒息的评估中应用脐动脉血气分析与Apgar评分的临床应用价值， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年10月本院收治的46例窒息新生儿， 根据1 min Apgar评分结果分为轻度窒息组（38例）和重度窒息组（8例）;另选取30例正常新生儿作为参照组。76例新生儿中男40例， 女36例， 出生体质量25～41.5 kg， 平均体质量（33.25±8.25）kg;其中剖宫产41例， 阴道自然分娩35例。正常新生儿1 min Apgar评分均≥8分;Apgar评分≤3分为重度窒息， Apgar评分4～7分为轻度窒息。

1. 2 方法 所有新生儿成功分娩出后立即行Apgar评分， 同时医护人员应在新生儿发出啼哭声前使用消毒后的止血钳在距离脐带大约15 cm部位进行钳夹， 并在止血钳的外侧剪断新生儿的脐带， 接着使用肝素抗凝注射器抽取3 ml脐动脉血， 并立即封闭针头送检。采用本院全自动血气、电解质、生化分析仪行血气分析， 整个检测过程控制在30 min内， 避免由于脐动脉血活动受到损坏后对检测结果产生影响[2]。

1. 3 觀察指标及判定标准 比较三组新生儿的氧分压、pH值、碱剩余值、二氧化碳分压、Apgar评分。将Apgar评分≤7分作为标准判定新生儿窒息， 对新生儿脐动脉血气分析pH值与新生儿Apgar评分的相关性进行分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。脐动脉血气分析pH值与新生儿Apgar评分的相关性采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组新生儿脐动脉血气分析指标及Apgar评分比较 参照组氧分压、pH值、碱剩余值、Apgar评分、二氧化碳分压分别为（26.52±6.14）mm Hg、（7.40±0.06）、（-8.05±1.53）mmol/L、（8.78±0.45）分、（59.45±7.52）mm Hg， 轻度窒息组分别为（20.14±4.89）mm Hg、（7.18±0.05）、（-12.89±1.41）mmol/L、（6.89±1.42）分、（72.56±8.62）mm Hg， 重度窒息组分别为（15.46±4.25）mm Hg、（7.05±0.07）、（-16.74±1.63）mmol/L、（2.78±0.16）分、（81.55±9.68）mm Hg;轻度窒息组和重度窒息组氧分压、pH值、Apgar评分均低于参照组， 碱剩余值和二氧化碳分压高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;重度窒息组氧分压、pH值、Apgar评分均低于轻度窒息组， 碱剩余值和二氧化碳分压高于轻度窒息组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 脐动脉血气分析pH值与新生儿Apgar评分的相关性分析 新生儿窒息发生率随着脐动脉血pH值的下降而上升， 见表2。新生儿血气分析pH值与新生儿的Apgar评分呈负相关（r=-0.638， P<0.05）。

3 讨论

新生儿窒息是一种较为严重的新生儿疾病， 有着较高的新生儿死亡率， 部分幸存的窒息新生儿还可能出现严重的远期并发症， 继而严重影响新生儿的正常生活， 因此临床主张早诊断、早干预。目前Apgar评分是临床用于诊断新生儿窒息的常用手段， 该评估方法认为评估结果在0～7分的新生儿则存在窒息现象， 且分数越低则窒息程度越严重;但美国产科学会则认为， Apgar评分结果容易受到较多因素的影响， 并且其主要反映的是新生儿的抑制表现， 因此不能作为评定新生儿窒息的“金标准”[3]。