液基细胞学检查（TCT）与活检诊断 在宫颈病变中的对比分析及意义

朱祖华，蒙良金，卢婵娟，黎月坤，林金容

（广西贵港市覃塘区人民医院，广西 贵港 537127）

宫颈癌是临床中发病率较高的女性恶性肿瘤之一。随着人们的认知及行为变化，如：过早的开始性生活、多个性伴侣等，导致目前临床中宫颈癌的发病呈年轻化趋势发展，对女性身心健康都产生严重的不良影响。研究指出，宫颈癌是目前临床中唯一可以通过医学干预来降低发病率及死亡率的恶性肿瘤[1]。文献报道，宫颈癌的癌前病变时期十分长，约在lO年，甚至更长。因此，控制及预防宫颈癌的一项关键就是有效、准确的早期筛查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年12月在我院接受宫颈癌普查的965例作为研究对象，经液基细胞学（TCT）检查结果异常者75例。其中，年龄20～68岁，平均年龄（44.1±3.5）岁。TCT检查结果如下：不明意义非典型鳞状细胞（简称ASCUS）：40例，低度鳞状上皮内病变（简称LSIL）：25例，高度鳞状上皮内病变（简称HSIL）：9例，鳞状细胞癌（简称SCC）：1例。此75例均在阴道镜辅助下行病理组织活检。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查：通过阴道窥器的辅助来在宫颈管内鳞状、柱状交界位置取样。样本通过Thinprep2000系统进行程序化的处理，最终制成薄层的细胞涂片。

1.2.2 阴道镜辅助活检：膀胱截石位状态下暴露宫颈放入阴道窥器，在碘试验阴性区域及异常图像区域或者疑似病变位置取组织进行活检；未出现明显异常图像时，在3点、6点、9点及12点方向取样并分装，常规送检[2]。

1.2.3 结果判定：细胞学：依据国际癌症协会在2001年推荐的TBS细胞分类法进行判定：阴性：无恶性病变及上皮内病变（NILM）；阳性：根据级别从高到低：腺癌、非典型腺细胞倾向瘤变（AGC）、腺细胞及鳞状细胞。组织病理学：根据病理组织的实际病变情况，包括：炎症、CINI级：异型细胞仅局限在上皮层下约1/3、CINⅡ级：异型增生细胞占据上皮层下超过1/3，不到2/3、CINⅢ级：异型增生细胞占据上皮全层超过2/3，但未累至全层上皮。将CINI级以上者即判定为阳性[3]。

1.3 观察指标

观察经TCT检查异常者接受宫颈活检的最终诊断结果；观察与病理活检结果相比较，TCT检查结果的符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TCT检查异常者接受宫颈活检结果

TCT检查异常者接受宫颈活检结果：TCT检查异常者75例当中，炎症为：36例（49.3%），CINI为：20例（26.7%），CINⅡ为：11例（14.7%），CINⅢ为：7例（9.3%），原位鳞状细胞癌：l例（1.3%）。

2.2 与病理活检结果相比较，TCT检查结果的符合率

75例TCT检查结果异常的患者当中，经活检结果提示，ASCUS与CIN的符合率为27.5%，LSIL与CIN的符合率为：72.0%，HSIL与CIN的符合率为：88.9%，SCC与CIN的符合率为：100%。所有TCT检查结果呈阳性的患者与活检结果相比，总符合率为：52.0%，见表2。

表1 与病理活检结果相比较，TCT检查结果的符合率（n，%）

3 讨 论

宫颈癌已经成为全球当中最常见的一种女性恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势，好发年龄段为25～35岁的妇女。宫颈癌的特点是拥有十分长时间的癌前病变时期，宫颈癌的整个发生及发展都是一个从渐变到突变、从量变到质变的变化过程。其临床发展过程主要为最初的子宫颈非典型增生（依据增生程度包括：轻度→中度→重度）再到原位癌、逐渐发展至早期浸润癌，最后发展到浸润癌，这一整个过程都是一个连续性的持续发展过程[4]。

液基细胞制片是在临床传统常用的巴氏涂片这一基础之上逐渐发展起来的一种新型细胞检测技术。TCT通过更加先进的过滤及液基细胞保存技术，几乎能够将采集器当中的所有细胞进行有效收集，且经液基细胞制片制备出的涂片更为清晰、超薄，显著提高临床诊断宫颈病变的准确率[5]。本次研究结果提示，LSIL与CIN的符合率为：72.0%，HSIL与CIN的符合率为：88.9%，SCC与CIN的符合率为：100%。提示TCT检查与病理活检结果的符合率较高，在临床对宫颈病变的相关诊断、治疗干预及随访过程中都为医生提供更加可靠的参考依据。

综上所述，将TCT检查与活检诊断进行联合使用，可显著提高临床对宫颈病变的筛查准确率；能有效提高临床对宫颈癌及宫颈癌前病变的检出率，争取做到早诊断、早治疗。