静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉 对老年患者苏醒质量的比较分析

边学伦

（四川省阿坝州小金县人民医院，四川 阿坝 624200）

手术是对多种疾病治疗的方法，在为患者实施手术的过程，需要同时实施麻醉干预，以此减轻患者的手术疼痛程度以及应激反应，减少手术对其生命体征的影响[1]。老年患者，其多数存在重要器官老化、肝肾功能下降等情况，使得其机体对手术、麻醉的耐受程度降低[2-3]，因此，在为老年手术患者实施麻醉的过程中，应尽量选择效果好、安全性高的麻醉方式，以此对其手术的效果保证，更好改善患者的预后[4-5]。为探究老年患者接受静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对其苏醒质量的影响，本研究以100例老年手术患者为研究对象，分组为其实施静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉，分析2组麻醉的效果，总结静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的应用价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年10月老年手术患者100例，为本次研究对象，将其简单化分组。

纳入标准：年龄处于60岁以上；接受手术治疗者；自愿参与本研究。

排除标准：存在麻醉禁忌证者；认知或精神障碍者；肝肾功能严重障碍者；拒绝配合本研究者。

实验组（n=5 0）中，其年龄6 0 ～8 3 岁，平均（56.36±5.12）岁，体重47～75 kg，平均（56.23±4.12）kg，男29例，女21例。

对照组（n=5 0）中，其年龄6 1 ～8 2 岁，平均（55.85±4.96）岁，体重48～74 kg，平均（57.01±4.57）kg，男30例，女20例。

对比2组老年手术患者的资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组术前均禁食、禁饮8 h，术前30 min，实施阿托品、苯巴比妥肌肉注射干预，并实施心电图、血氧饱和度、无创血压等的监护，使用麻醉深度监护仪对麻醉深度检测，并实施吸氧干预，控制其气道压力峰值、潮气量、呼吸频率在合理的范围，麻醉诱导药物均为咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵等。

对照组行静吸复合麻醉，依照脑电双频指数、血流动力学情况，实施3%～4%七氟烷、6～10 mg/kg·min丙泊酚麻醉。

实验组行全凭静脉麻醉，依照脑电双频指数、血流动力学情况，实施6～10 mg/kg·min丙泊酚、0.1～0.3 ug/kg·min瑞芬太尼麻醉。

手术的过程中，适当对罗库溴铵追加来对肌松维持。手术结束前15 min，停止麻醉药物干预，手术结束前30 min，以静脉注射的方式实施雷莫司琼（0.3 mg）干预，并对术后恶心、呕吐等的发生预防。

1.3 观察指标

对2组睁眼时间、拔管时间、应答时间以及自主呼吸恢复时间作观察，分析2组术中疼痛程度、苏醒质量的差异。

疼痛程度：VAS疼痛评分评价，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。

苏醒质量：苏醒质量评分，1分，昏睡，轻拍轻退无反应；2分，轻拍轻推有反应、言语难以分辨、目光呆滞；3分，言语模糊、目光呆滞、大声呼唤或反复呼唤存在反应；4分，对正常呼唤反应迟缓、语速较慢，完全清醒；5分，对正常声音呼喊反应迅速。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0软件，作统计学处理，计数资料x2检验，计量资料t检验。P＜0.05，统计学有意义。

2 结 果

2.1 2组睁眼时间、拔管时间、应答时间、自主呼吸恢复时间分析

实验组老年手术患者的睁眼时间、拔管时间、应答时间、自主呼吸恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 2组睁眼时间、拔管时间、应答时间、自主呼吸恢复时间分析

表1 2组睁眼时间、拔管时间、应答时间、自主呼吸恢复时间分析

组别 例数（n） 睁眼时间（min） 拔管时间（min） 应答时间（min） 自主呼吸恢复时间（min）实验组 50 12.58±1.30 11.39±1.20 15.12±2.03 5.22±1.03对照组 50 25.71±1.29 25.63±1.86 27.54±3.10 17.56±1.80 t-- 50.6946 45.4899 23.7005 42.0746 P-- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 2组术中疼痛程度、苏醒质量分析

实验组VAS评分明显低于对照组，其苏醒质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 2组术中疼痛程度、苏醒质量分析

表2 2组术中疼痛程度、苏醒质量分析

组别 例数（n） VAS评分（分） 苏醒质量评分（分）实验组 50 1.20±0.10 4.36±0.12对照组 50 1.52±0.11 3.89±0.25 t-- 15.2208 11.9845 P-- 0.0001 0.0001

3 讨 论

老年患者，其多数同时存在多种基础疾病，且重要器官和组织功能有所下降，导致其机体对于相关麻醉药物的敏感性升高，同时，老年患者清除麻醉药物的效率较低，较易出现呼吸抑制、苏醒时间延长的情况[6-7]。因此，以合理的麻醉药物和方式来为老年患者实施麻醉，十分必要。理想的麻醉方式和药物，其特点是麻醉诱导平稳、镇痛完善、呼吸循环抑制小、有效对应激反应抑制、术中无知晓、无呼吸抑制、术后苏醒快等[8-9]。

静脉复合麻醉，其主要的麻醉药物为七氟醚、丙泊酚，其中七氟醚具有术后恢复快、起效快等特点[10]，对患者呼吸道造成的刺激较小，在高气道阻力、心血管疾病等患者中应用，可获得较好的效果，七氟醚联合丙泊酚应用，可促进麻醉效果的提高[11]。全凭静脉麻醉，其具有操作简单的特点，其主要的麻醉药物为丙泊酚、瑞芬太尼，丙泊酚起效和苏醒均较快，且以静脉输注的方式用药，对患者心血管系统造成的抑制较小，能够获得较好的镇静效果，且能够将患者的应激反应降低[12]。瑞芬太尼是短效阿片类受体激动剂，其具有镇痛效果好、作用时间短、起效快等特点，可控性较好，为患者实施小剂量静脉滴注，几乎不会导致出现呼吸抑制的情况[13]。丙泊酚与瑞芬太尼联合应用，可充分对麻醉的效果发挥，以此对应激反应控制。研究显示，静吸复合麻醉，其可能会对患者的心血管系统造成不良影响，且会抑制患者的呼吸系统[14]。全凭静脉麻醉，其是通过静脉的方式为患者实施麻醉药物干预，通过药物间断或持续滴注的方式来对麻醉维持，可获得较好的安全性[15]。

综上所述，静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉应用于老年手术患者中，均可获得较好的麻醉效果，其中全凭静脉麻醉的应用效果更优，安全性更好，可促进患者苏醒质量的提高，意义重大，值得推广。