加强医保基金安全运行的有效途径

白丽

【摘要】医保基金是国家为了保障人们的基本医疗，并由医疗保险机构按照一定比例向单位和个人征收的专项保险基金。因此，医疗保险基金有时被誉为人们的“生命险”，具体落实到的医疗保险业务，作为其中具体经办单位“医疗保险中心”，则在其中承担着重大的责任。医疗保险中心不仅仅是承载着相关医疗资金的筹资、使用与展开相关的保险业务职能，在具体的实施过程中更是一个强有效的基础保障。虽然就目前医保基金是社会一个普遍关注的热点问题，但是就如何去规划，并如何使用好关于参保人员的“生命险”并确保相关医保基金的安全运行，是一个值得深思的问题。

【关键词】医保基金  医疗保险  医疗保险单位

近年来，随着国家关于医疗保障建设和医保基金有效运转工作的不断加强，各医保相关机构要始终把确保基金安全工作与反腐倡廉，社会文明建设，构建社会主义核心价值观所联合在一起，并从源头上阻断对于医保基金安全运行的威胁。

一、目前医保基金安全运行的现状分析

从本意上来讲医疗保险基金是我国医疗保险运行的物质基础，医保基金的建立是为了保障国家社会成员的健康安全。医疗保险基金能否安全运行是关系到每一个参保人的切身利益，但是在国家具体推行实施的过程中依然面临着许多的问题，并伴随着一些深层次的矛盾出现。自从国家改革开放以来，市场经济体制的逐渐建立经过了一个漫长的过程，并在不断发展的过程中建立起了属于自身的医保安全体系。与此同时，与市场经济体制相配套的社会保障体系，也同样得到了高度的重视与长远的发展，医保基金的高效使用和科学管理，不仅仅是涉及到国家的保险资源配置的有效问题，更是体现一个国家对于基层社会的制度保障是否到位。

从医保基金安全运行的角度来讲，要不断增强医疗保险资源的有效配置，逐渐完善基本的医疗保障监督管理体制，并不断提高基本医疗保险基金的使用效率和安全运行。但是从目前的实际情况来讲，国家社会的快速发展，人口老龄化的逐渐加快，人口红利逐渐消失，通货膨胀等都使得基本医疗保险基金的运行风险不断加大。同时，与其他的社会保险基金管理相比，医保基金有着极大的不稳定性，不仅仅是管理的难度更大，所需要承担的压力也更大，并会在很大程度上影响参保人员的医疗、看病等民生问题。通俗讲，医疗保险属于现时结算支付，参保人员发生医疗保险费用，属于医疗保险范围内的医疗费用必须要为参保人员现时支付，而不会像养老保险参保人员那样退休后再支付养老金。所以，保障医疗保险基金安全有效运行就是保护参保人员的救命钱，具有很强的现实意义。

（一）建立完善的教育体制，从源头上防范

医保基金在使用和支付过程中，所经过的环节较多，相应地利用职位从中获利的现象也有逐渐增多的现象。这就要求我们各级医保部门教育职工进一步提高思想意识觉悟，切实增强做好预防职业犯罪工作的使命感与责任感。坚持从思想意识层面上保证医保基金的合理使用，真正把医保基金运用到参保人员身上。坚持预防在先，思想教育领先，并从自身的职务团队中建设好第一道屏障，筑牢相关医保基金干部的思想防线。要加强党风廉政建设，加强爱国敬业教育，在相关的医保基金管理领域开展发挥模范带头作用，实践“三个代表”重要思想，做好以人民的公仆为主要内容的党风党纪党政的思想教育活動，自觉抵制贪污、腐朽的思想侵蚀。相关人员要时刻牢记全心全意为人们服务的思想宗旨，增强自身的廉洁自律意识，并增强抵制腐朽的能力，树立正确的人生观，价值观，世界观，提高政治素质，切实维护好广大人民群众的根本利益。同时还要大力加强法制宣传工作，定期举办专题讲座和集中的教育培训班，对于一些贪污基金的腐败案例要提高宣讲力度，加大警示作用。对于利用自身职务便利进行贪污腐败的行为要严格彻查，确保医保基金的安全有效运行。

（二）健全监管体制，完善相关制度工作

1.健全完善的医疗保险基金的管理体制

在面对医疗保险基金制度不健全，也缺乏相关法律条文的难题下，必须要坚持整体医疗保障体系建设的统一性。在不断规范的基础上，医保基金的监督保障管理要达到多元化，多层次，并进一步细化具体的管理方式、方法。首先要以法律的形式规定医保机构的医保基金管理职能，做好对于医院等医疗机构服务规范性的监管。二是通过政策的完善与措施来健全调整基金的有效运行，并建立完善的线上线下收支的医保基金服务平台，不断优化医保基金的支付模式，保障医保基金运行的良性循环。

2.完善健全医疗监督管理体制工作

各医保经办机构要加强日常的财务管理和会计核算，尤其要建立相关的财务稽核部门，并通过账本对账，资金管理流动等来实现“双向”的监督体制，防止医疗保险基金出现严重挪用情况。其次，要严格的执行支出管理，规范基金支出的范围，加强审计核算，并组织相关人员不定期对医保基金收入、支出情况进行监督检查。

3.加强医疗服务管理体制

首先要加强和医疗服务机构的协议管理，并通过具体协议，将需要管理的项目细致化、操作具体化，并逐渐的建立起相关的等级制度。对于医保基金支出协议的执行管理情况，要进行严格的审核监督。其次要监督医院医疗药品费用，并建立完善的医保资讯、服务平台，同时要健全在医保范围内的药品管理，用药、治疗、检查等医疗项目要符合药品目录的规定，避免医院出现乱收费、多收费、强制性收费等问题的产生，并严格控制医保费用的支出，做到医保基金收支平衡，确保医保基金平稳、安全、有效运行。

二、结束语

医保基金对于整个医疗保险制度乃至整个社会来讲，其重要性不言而喻。目前，现运行的医保基金的管理与监督方面还存在一定的不足之处，这不仅仅是简单的从思想觉悟上提高认识，简单的建立监督平台。更多还是对社会中每一个公民的考验，加强医保基金安全运行更是保障切实利益的重要举措。

参考文献：

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[2]赵文溪.建立完善医疗保险制度， 确保医保基金良性运行[J].经济研究导刊， 2018，（30）.

[3]傅鸿翔.社保基金安全评估与医保监管有效对接的途径探讨[J].中国医疗保险，2018，（05）.