综合护理干预在煤工尘肺患者中的应用效果

张海英

(山西省大同煤矿集团有限责任公司职业病防治院,山西 大同037003)

煤工尘肺是常见的职业病,以胸闷、喘息、咳嗽及咳痰为主要临床表现,具有病程长、迁延不愈的特点,目前尚无完全根治的方法,不仅危害工人的生命健康,还严重影响其生命质量[1]。目前临床治疗煤工尘肺通常以对症治疗为主,包括祛痰、止咳及抗矽等,其中汉防己甲素片作为一种常用中药制剂,治疗效果较好。因此,本研究在汉防己甲素片治疗基础上,探讨了综合护理干预在煤工尘肺患者中的应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择大同煤矿集团有限责任公司职业病防治院2014年10月至2016年10月收治的206例男性煤工尘肺患者为研究对象,年龄48～86岁,平均(66.5±10.6)岁;其中煤工尘肺Ⅰ期138例,Ⅱ期51例,Ⅲ期17例。

1.2 诊断标准 参照《GBZ 70-2015职业性尘肺病的诊断》中诊断标准[1]:经X线胸片检查,可见肺区存在网状与结节性改变;有明确的生产性粉尘接触史;合并轻度低氧血症或肺功能损伤。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者自愿参与研究,且签署知情同意书。

1.4 排除标准 不愿意参与本研究者;合并严重心、肝、肾功能病变者;有药物禁忌证或治疗依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 均接受常规治疗,包括止咳、抗矽及祛痰等。同时口服汉防己甲素片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司,国药准字H33022075)治疗,每次60 mg,每日3次。每服药6 d停药1 d,服药3个月休息1个月为1个疗程,共治疗6个疗程。

2.2 护理方法 均接受综合护理干预,内容如下。①健康教育。责任护士通过播放视频、发放宣传册、开展讲座及一对一交流等方式,向患者及其家属讲解煤工尘肺病的相关知识,包括诱发加重因素、发病原因、治疗原则、临床症状及可能出现的并发症等,使患者正确认识疾病。同时,责任护士要及时解答患者提出的疑问,给患者介绍一些治疗成功的病例,增强患者治疗的信心,了解治疗的安全性和有效性,使患者积极配合治疗。②行为干预。a.用药指导。责任护士运用通俗易懂的语言向患者介绍药物的服药方法、服用剂量等,告知患者可能出现的不良反应,如轻度嗜睡、乏力、恶心、上腹部不适,长期服用可能会引起面部色素沉着,但停药后可消退;嘱咐患者严格按照医嘱服药,不能擅自停药或更改服药剂量,服药期间每3个月复查肝功能、心电图等。b.用氧指导。对Ⅱ期或Ⅲ期患者给予低流量氧气吸入,一般为每分钟1～2 L。需要注意的是,吸氧前需要清洁患者鼻腔,使鼻腔保持通畅,吸氧过程中实时观察患者缺氧改善情况。c.排痰指导。责任护士要耐心向患者讲解正确的咳嗽排痰方法,通常选择半坐位或坐位,在深吸一口气后停顿3 s,收缩呼吸肌后用力咳嗽,指导家属轻轻拍打患者背部,震动支气管肺部,用力咳嗽排出痰液。d.呼吸训练指导。责任护士指导患者保持舒适体位,一般为坐位或立位,双手放置在上腹部,放松全身肌肉,采用“吹笛状”呼气法,使气体从缩窄的口腔内缓慢呼出,吸气时闭嘴用鼻缓慢吸气,每次吸气后稍屏气再进行缩唇呼气,并且缓慢回缩上腹部,运用双手对腹部进行压迫,使之凹陷。需要注意的是,适当延长呼气时间,使呼气与吸气时间比为2∶1,将呼吸频率减慢,每分钟8～10次,每次训练10～20 min,每日2次。e.生活方式指导。嘱咐患者戒烟戒酒,合理安排日常饮食,防寒保暖,保持房间内空气流通;多注意休息,做到劳逸结合,避免过度劳累,保持充足睡眠;养成良好的生活习惯,减少疾病诱发因素。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肺功能指标。运用Sensor Medics2200型全自动肺功能仪对患者干预前后的肺功能指标进行检测,包括最大通气量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气量(FEV1)等。②生命质量。运用呼吸系统疾病的生命质量评估量表评价患者的生命质量,主要包括社会适应、心理健康、躯体症状、日常生活能力及生活质量总分,得分越高表明生命质量越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)肺功能指标比较 治疗后,患者VC、FEV1、MVV及FVC改善情况均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 206例煤工尘肺患者治疗前后肺功能指标比较(L,±s)

表1 206例煤工尘肺患者治疗前后肺功能指标比较(L,±s)

注:与治疗前比较,△P＜0.05

MVV VC FVC FEV1治疗前时间65.23±10.55 2.26±0.55 2.31±0.39 1.43±0.66治疗后 71.47±11.03△3.23±0.28△ 3.56±0.52△ 2.85±0.44△

(2)生命质量指标比较 治疗后,患者各项生命质量指标改善情况均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 206例煤工尘肺患者生命质量指标比较(分,±s)

表2 206例煤工尘肺患者生命质量指标比较(分,±s)

注:与治疗前比较,△P＜0.05

时间 社会适应 心理健康 躯体症状 日常生活能力 生活质量总分治疗前 11.43±1.33 10.94±1.89 1.30±0.41 1.22±0.35 75.02±15.23治疗后 13.39±1.51△ 13.87±1.61△ 1.53±0.44△ 1.41±0.35△ 88.98±12.04△

4 讨论

煤工尘肺主要指煤矿工人因为长时间吸入生产性粉尘而导致肺部病变的一种疾病。在开采煤矿时,因为工种不同,工人可接触矽尘、煤矽尘和煤尘等,使肺部出现弥漫性纤维化,从而导致煤工尘肺[2]。现代医学认为,煤工尘肺的发病机制比较复杂,与尘性纤维化、尘细胞肉芽肿及巨噬细胞性肺炎等有关,可导致胶原和玻璃样变形[3]。汉防己甲素片可以扩张小血管,使大面积破坏的血管床及遭受矽肺病变损害而管腔变窄的肺部小血管或已经封闭的小血管恢复血液循环,改善局部组织血液灌注,从而抑制病情进展[4]。现代药理学研究表明,汉防己甲素片还可以降低吞噬细胞的活性,减少释放过氧化物,发挥镇痛效果,增强机体免疫力,改善胸痛症状[5]。且在综合护理干预中,通过给予患者健康教育,使患者正视自身病情,养成健康的生活习惯和行为,并且给予患者氧疗和呼吸功能锻炼,使患者的肺泡和动脉血氧分压提高,增加组织供氧,以改善肺功能[6]。

综上所述,临床给予煤工尘肺患者汉防己甲素片治疗的同时运用综合护理干预,可有效改善患者肺功能,提高患者预后生命质量,促进患者康复,值得临床推广。