祛腐生肌汤熏洗坐浴对肛瘘患者术后疼痛及创面愈合的影响

朱 超,常凤玲

(河南省鹿邑县中医院,河南 周口477200)

肛瘘属于肛门直肠性疾病,主要指肛门直肠周围产生的脓肿溃破及切口引流的后遗病变等,以脓肿、肿块、疼痛、瘙痒等为主要症状[1]。目前,临床多以手术治疗肛瘘,但因肛瘘部位特殊,术后易造成创面污染,不仅影响患者恢复,还影响其身心健康[2-3]。因此,肛瘘术后如何促进创面愈合、减轻患者疼痛成为临床加快康复的关键环节。基于此,本研究旨在探讨祛腐生肌汤熏洗坐浴对肛瘘患者术后疼痛及创面愈合的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年3月鹿邑县中医院肛肠科收治的94例肛瘘患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组47例。对照组男31例,女16例;年龄23～58岁,平均(41.19±4.58)岁;病程3～45个月,平均(23.96±2.87)个月;创面面积5～21 cm2,平均(12.24±3.56)cm2。观察组男30例,女17例;年龄22～59岁,平均(41.34±4.68)岁;病程3～42个月,平均(23.76±2.69)个月;创面面积5～20 cm2,平均(12.03±3.42)cm2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《肛肠病临床诊治》中肛瘘的诊断标准[1];符合《上海市中医病证诊疗常规》中湿热下注型的辨证标准[4]:肛周流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部灼热,溃口形成,按之有条索状物通向肛内;舌质红,苔黄,脉弦或滑。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;行肛瘘切除术治疗;患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并肛裂、肛门息肉等其他肛门疾病者;合并恶性肿瘤者;合并心、肝、肾等功能障碍者;对本研究所用药物过敏者;治疗依从性较差者。

2 治疗方法

两组患者均行肛瘘切除术治疗。术后第1日开始为患者换药,换药前及便后均采用痔疾洗液(贵州拜特制药有限公司,国药准字Z20025696)熏洗坐浴10～15 min;采用改性几丁质生物胶(喷雾剂)(南宁加加诺科技有限公司,桂械注准20152660079)喷于创面,反复4～6喷;利用无菌棉球擦拭,清洁创面,清除分泌物及坏死组织。

2.1 对照组 采用1∶5 000的高锰酸钾溶液(台山市新宁制药有限公司,国药准字H44020350)熏蒸坐浴,先熏洗10～15 min,再坐浴10～15 min,每日1次。熏洗坐浴结束后采用无菌纱布包扎,治疗2周。

2.2 观察组 采用祛腐生肌汤熏洗坐浴治疗。方药如下:苦参、黄柏、白芷、五倍子、芒硝、赤芍、石榴皮、当归、蒲公英各15 g,水煎至2 000 m L。将药液倒入盆中先熏洗10～15 min,随后坐浴10～15 min。熏洗坐浴结束后采用无菌纱布包扎,治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组临床疗效、疼痛程度、腐肉脱落时间及创面愈合情况。①疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组疼痛程度,0分:无痛;1～3分:轻度疼痛;4～6分:中度疼痛;7～10分:重度疼痛。②腐肉脱落时间:主要指创面渐变为鲜红色,直至见到肉芽组织为止。③创面愈合情况:主要根据创面愈合时间及创面面积进行评定。其中创面愈合时间指术后创面完全上皮化,无出血、无肉芽组织等所需时间;创面面积通过创面最大的长和宽计算,若已出现上皮,则以上皮爬行的边缘为界计算。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]评定。显效:创面上皮完全覆盖,创面无溃烂,瘢痕坚实,临床症状消失;有效:创面面积明显缩小,临床症状明显改善,肉芽组织新鲜;无效:上述症状及指标均无变化或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;等级资料采用秩和检验;计数资料以[例(%)] 表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肛瘘手术患者临床疗效比较[例(%)]

(2)疼痛程度比较 观察组轻度和中度疼痛程度低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肛瘘手术患者疼痛程度比较[例(%)]

(3)腐肉脱落时间及创面愈合时间比较 观察组腐肉脱落时间及创面愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肛瘘手术患者腐肉脱落时间及创面愈合时间比较(d,±s)

表3 两组肛瘘手术患者腐肉脱落时间及创面愈合时间比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 腐肉脱落时间 创面愈合时间观察组 47 4.37±1.42▲ 19.64±4.79▲对照组47 5.24±1.86 23.85±5.17

(4)创面面积比较 治疗1、7、14 d,观察组创面面积均小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组肛瘘手术患者创面面积比较(cm2,±s)

表4 两组肛瘘手术患者创面面积比较(cm2,±s)

注:与对照组同期比较,▲P＜0.05

14 d观察组 47 9.14±1.86▲ 6.07±1.35▲ 4.12±1.03组别 例数 治疗1 d 治疗7 d 治疗▲对照组47 10.62±1.93 7.25±1.48 4.78±1.16

4 讨论

肛瘘是肛肠科较常见的疾病,发病率较高,且多发于青壮年人群。手术是目前治疗肛瘘最主要的方式,但由于手术部位的特殊性,术后易受到排便、炎性介质释放等因素影响,对创面造成刺激,引发疼痛、感染、创面缺血等不良情况,进而严重影响创面愈合[6-7]。高锰酸钾溶液具有杀菌、止痛、消炎等作用,可有效预防创面感染,但作用时间较长[8]。患者术后因受金刃损伤,正虚邪实,病位在下,湿热下注,加上脉络损伤,气滞血瘀,致使创面愈合延迟。中医认为瘀不祛则新不生,大凡痈疽疮肿溃后,若腐肉凝滞则无法推陈致新,因此治疗多以清热燥湿、活血化瘀、收敛生肌为主。本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组轻度和中度疼痛程度均低于对照组,腐肉脱落时间及创面愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组创面面积均小于对照组,表明祛腐生肌汤有利于降低肛瘘患者术后疼痛,加快创面愈合。分析其原因在于祛腐生肌汤中苦参味苦,性寒,有清热燥湿之功;黄柏味苦,性寒,有清热燥湿、解毒疗疮之功;白芷味辛,性温,有消肿止痛、祛风燥湿之功;五倍子味酸、涩,性寒,有清热解毒、收湿敛疮之功;芒硝味咸、苦,性寒,有清火消肿、润燥软坚之功;赤芍味苦,性微寒,有清热凉血、散瘀止痛之功;石榴皮味酸、涩,性温,有解毒止血之功;当归味甘、辛,性温,有活血祛瘀、活络止痛之功;蒲公英味苦、甘,性寒,有清热解毒、消肿散结之功。现代药理学研究表明,苦参具有抗炎、抗菌、抑菌、抗病毒等作用[9];黄柏具有抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫等作用[10];蒲公英具有抗菌、抗炎、抗氧化等作用[11]。此外,中药熏洗及坐浴可使药液直接作用于创面皮肤,可有效发挥药物的治疗效果,促进创面愈合。

综上所述,肛瘘患者术后采用祛腐生肌汤熏洗坐浴治疗疗效确切,可有效减轻术后疼痛,缩短腐肉脱落及创面愈合时间,促进创面快速愈合。