尘肺并存肺结核患者X线诊断及鉴别诊断

郝雪艳　山西省宁武县人民医院　036700



尘肺并存肺结核患者X线诊断及鉴别诊断

郝雪艳山西省宁武县人民医院036700

摘要目的：探讨尘肺与肺结核疾病特征，分析尘肺并存肺结核患者的X线表现，提高其临床诊断准确率。方法：回顾性分析我院收治的具有完整病案记录的34例尘肺并存肺结核患者的影像学资料。结果：34例尘肺并存肺结核患者中，包括18例尘肺并存继发性结核，13例尘肺并存慢性血行播散型肺结核，3例尘肺误诊并存慢性血行播散型肺结核。其X线表现分别为：单纯粟粒状改变10例，粟粒状合并增殖性改变24例。结论：尘肺并存肺结核患者的X线表现相类似，容易造成误诊，因此，必须联合职业史、既往患病史、家族史等进行综合评价，方能做出最终判断。

关键词尘肺肺结核X线

尘肺主要是由于患者长期处于充满尘埃的场所，吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，以肺部纤维化病变为主要病理改变的疾病。尘肺容易引发其他的病变，包括肺癌、支气管炎/慢性阻塞性肺部病变、肺结核、硬皮病、甚至会造成肾脏病变等，其中肺结核是尘肺较为严重的并发症[1]。尘肺合并肺结核后，能够促使尘肺结节纤维化和融合，加重尘肺病变进展，而与此同时，尘肺又可加重肺结核，导致肺功能显著降低，病情迅速恶化，严重的甚至会造成患者的死亡。因此，对于尘肺合并肺结核患者的早期发现、早期诊断和早期治疗具有重要现实意义。本文通过回顾性分析我院收治的具有完整病案记录的34例尘肺并存肺结核患者的影像学资料，以期能够总结尘肺与肺结核疾病特征，分析尘肺并存肺结核患者的X线表现，提高其临床诊断准确率。

1资料与方法

1.1临床资料将我院自2010年4月-2014年7月收治的具有完整病案记录的34例尘肺并存肺结核患者纳入到本次调查当中，本次调查对象均为男性，这可能与男性较多从事生产性粉尘的职业有关，统计年龄(45.3±11.4)岁，平均工龄19.8年，临床表现主要包括：呼吸短促、低热、盗汗、疲倦、无食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退等，偶见患者出现肾脏损害。其中既往有肺结核病史的患者有4例。所有患者均做痰结核杆菌实验，结核菌素试验，并且行X线检查。

1.2X线检查标准本文中对于尘肺的阅片标准参照中华人民共和国卫生部制定的GB5906-865《尘肺病诊断标准及处理原则》[2]，主要内容为：根据患者详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、必要的动态观察资料以及患者所在单位尘肺流行病学调查结果，方可做出X线诊断和矽肺的确诊和分期，另外，还要结合临床症状、体征、病史以及临床各项化验结果进行综合鉴别诊断。对于肺结核的诊断标准参照1999年中华结合医学分会制定的结核病分类法。

2结果

2.1诊断分型34例尘肺并存肺结核患者中，包括18例尘肺并存继发性结核，13例尘肺并存慢性血行播散型肺结核，3例尘肺误诊并存慢性血行播散型肺结核。

2.2病灶部位以及X线表现本文中的34例尘肺并存肺结核患者，Ⅰ期尘肺患者4例，占总数的11.8%；Ⅱ期尘肺患者9例，总数的26.5%；Ⅲ期尘肺患者21例，总数的61.8%，4例Ⅰ期尘肺患者以及5例Ⅱ期尘肺患者并发的结核病灶局限于单侧或者双侧肺尖以及锁骨下区域。4例Ⅱ期尘肺患者以及21例Ⅲ期尘肺患者并发的结核病灶布满两侧肺叶，肺尖部位散布有明显的矽结节，其中15例患者的结核灶与矽结节相互融合。X线表现为单纯粟粒状改变10例，粟粒状合并增殖性改变24例。

3讨论

3.1尘肺与肺结核的发病机制尘肺主要是由于在工作和生活中长时间吸入大量粉尘颗粒并且在肺部存留而引发的以肺组织纤维化病变为主的全身性疾病。尘肺患者的肺组织被大量侵害，造成患者呼吸功能下降，免疫力降低，易被结核杆菌或其他肺部易感细菌感染，最终表现为胸闷、气短以及咳嗽等症状。肺结核主要是由于肺部受到结核分枝杆菌感染而造成的慢性呼吸道传染病，其最基本的病理改变是肺组织渗出、恶性增殖以及干酪样坏死等，临床症状主要表现为低热、盗汗、全身乏力、咳嗽、咳痰等，严重的甚至出现咯血等症。尘肺以及肺结核均会造成肺部进行性损伤，进而发展为全身性疾病。本次研究显示，34例尘肺并存肺结核患者，Ⅰ期尘肺者4例，占总数的11.8%；Ⅱ期尘肺者9例，总数的26.5%；Ⅲ期尘肺者21例，总数的61.8%，由此可见，随着尘肺分期的升高，患者并发肺结核的几率也逐渐增加。

3.2尘肺导致肺结核机制肺结核是尘肺的严重并发症之一，二者并存的原因可能有：(1)造成尘肺的“罪魁祸首”二氧化硅可以增加结核杆菌的毒性，加快肺结核的发展进程。(2)尘肺发生过程中的矽结节可能会破坏患者结核病的获得性免疫力，促使结核杆菌的恶性增殖。(3)尘肺会破坏肺部正常的血液和淋巴循环，导致具有自身免疫力的淋巴系统不能充分发挥免疫功能，不能抵挡侵袭机体的结核杆菌，易造成原有的潜在的结核杆菌或者肺结核的陈旧病灶“死灰复燃”。

3.3胸部平片X线表现尘肺合并肺结核患者的胸部平片在形态上表现为多样性。一般而言，当患者是Ⅰ、Ⅱ期尘肺合并早期肺结核时,结核病的特异性形态并未受到尘肺影响，结核病灶仍按照肺结核的好发部位存在，即存在于肺部上叶尖后段以及下叶背段。此时，尘肺与肺结核这两种病变在X线片上尚可区分开来。但是，当患者尘肺发展到Ⅲ期时，结核病灶受到尘肺影响较大，肺组织的破坏面积增加，尘肺病灶大多与肺结核病灶相互融合，此时明确区分二者病灶较为困难。通过本文分析，笔者发现，当患者胸部平片X线表现为以下几点时，要高度怀疑是否是尘肺合并肺结核。(1)患者胸部平片上出现边界模糊，周围有卫星灶的小结节影，且小结节影快速发展增大，肺纤维化明显，出现胸膜增厚以及肺气肿进展迅速。(2)患者胸部平片肺尖部出现较多的斑点状致密影和纤维条索状。(3)如果怀疑尘肺患者合并有肺结核时，可进行抗涝诊断以及治疗，一般经过1个周期的抗涝治疗后，尘肺合并肺结核患者的病变小阴影可变模糊，原来边界模糊的小阴影转为边界清晰的结节影。

尘肺合并肺结核患者的临床表现以及胸部平片X线表现均无明显特异性，如果没有详细阅片或者未结合患者的临床症状、体征、职业史、原有病史以及临床各项化验结果进行综合鉴别诊断，很容易造成误诊，延误患者治疗，从尘肺以及肺结核的发病机制上来看，大多数尘肺合并肺结核患者均是首先出现尘肺，之后并发肺结核，因此，对于尘肺患者要定期随访观察，一旦出现肺结核典型症状时，及早检查和治疗，争取最大限度的改善患者身体状况。

参考文献

[1]聂云峰. 2006-2010年湖南省尘肺病流行病学特征分析〔D〕.长沙：中南大学,2012.

[2]李宝平,于咏梅,周云芝,等. 煤工尘肺440例合并肺结核的调查分析〔J〕.职业与健康,2002,18(1):14-15.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-09-29

中图分类号：R445.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1237-02