针刺治疗颈腰椎病的临床观察

郭三林

(山西省潞城市中医院,山西 长治047500)

颈腰椎病是临床骨科常见疾病,是指颈腰椎间盘发生退行性改变对脊髓、血管、神经等造成损害而表现的一种体征。老年人为该病的主要发病群体,临床症状较为复杂,包括恶心、呕吐、颈腰部疼痛、肢体无力、吞咽困难等,严重影响老年人的正常生活。常规治疗主要包括消炎镇痛类药物、维生素类药物等,但多年临床实践发现,常规治疗只能改善患者临床症状,不能解决根本问题。随着中医学的发展,针灸作为常用的治疗手段,在临床中得到广泛应用。本研究探讨了针刺治疗颈腰椎病的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月潞城市中医院收治的94例颈腰椎病患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组47例。对照组男28例,女19例;年龄28～64岁,平均(43.6±7.4)岁;病程1～5年,平均(3.2±0.1)年。研究组男30例,女17例;年龄25～65岁,平均(44.1±7.2)岁;病程0.5～4年,平均(2.9±0.2)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:存在明显外伤史,颈部、腰部出现疼痛、麻木症状,经X线、CT等检查确诊,有椎体增生、椎间隙变窄、神经受到压迫等症状。②中医诊断标准:有头痛、眩晕、手足麻木、记忆力减退、肌肤湿冷、苔薄白、脉细等症状,触诊颈椎旁有肿胀结节[1]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者。②知情本研究并自愿参加者。③能配合研究顺利完成者。

1.4 排除标准 ①有腰椎段器质性疾病者。②有严重内科疾病、恶性肿瘤、精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规治疗。将6 m L神经妥乐平(日本Nippon Zoki Pharmaceutical Co.,Ltd.,注册证号S20090092)加入100 m L 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,每日1次,疗程为2周。治疗后应随访1年。治疗期间予以常规饮食指导、心理疏导、生活干预等。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上联合针刺治疗。选穴:主穴为风池、天柱;配穴为三阴交、足三里、肾俞。上述诸穴常规消毒后,用0.32 mm×25 mm毫针(泰州市诗烨医疗器械有限公司)垂直进针,平补平泻法,辅以提、插、捻、揉、点、推等手法,以患者出现麻木感、胀痛感为宜,每日1次,疗程为2周。治疗后应随访1年。治疗期间予以常规饮食指导、心理疏导、生活干预等。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。显效:治疗后肢体麻木、头晕、颈背疼痛等症状基本消失,1年内无复发;有效:治疗后肢体麻木、头晕、颈背疼痛等症状改善明显,1年内复发次数＜2次;无效:治疗后肢体麻木、头晕、颈背疼痛等症状无改善,1年内复发次数≥2次。总有效率为显效率、有效率之和[2]。②疼痛评分。应用视觉模拟评分法(VAS)[3]对疼痛程度进行评估。1～3分表示轻度疼痛,可以忍受,对生活无影响;4～6分表示中度疼痛,可以忍受,对生活有轻微影响;7～9分表示重度疼痛,不能忍受,对生活有极大影响;10分表示剧烈疼痛,不能忍受,完全不能正常生活。分数越高表明疼痛程度越重。③生命质量评分。采用生命质量自评量表(SF-36)[4]评价,共100分,评分越高表明生命质量改善越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)] 表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈腰椎病患者临床疗效比较[例(%)]

(2)疼痛评分及生命质量评分比较 治疗前,两组疼痛评分、生命质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组疼痛评分、生命质量评分均优于治疗前,且研究组疼痛评分低于对照组,生命质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组颈腰椎病患者疼痛评分、生命质量评分比较(分,±s)

表2 两组颈腰椎病患者疼痛评分、生命质量评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

疼痛评分 生命质量评分组别 例数治疗前 治疗后研究组 47 7.1±1.5 4.2±0.7△▲ 71.3±11.9 89.7±6.4治疗前 治疗后△▲对照组 47 6.9±1.8 5.3±1.2△ 70.8±12.4 83.9±10.7△

4 讨论

随着生活压力的升高,颈腰椎病的发生率呈升高趋势,且年龄趋于低龄化。颈腰椎病以退行性病理改变为基础,分为神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病等多种类型,诱发颈腰椎病的因素有很多,如骨质增生、颈椎长期劳损等,临床主要表现为下肢乏力、呕吐、颈背疼痛等,病情较为复杂。颈腰椎病的临床症状与患者个体差异、病变具体部位、受累程度等密切相关。由于颈腰椎病患者临床症状不稳定,多未予以足够重视,发现时已错过最佳治疗时机,导致病情进一步发展。因此,临床应重视对颈腰椎病的治疗,采取积极有效的治疗措施,旨在减轻患者临床症状,改善患者生命质量。

西医认为,颈腰椎病的发生与患者受到炎症刺激,神经出现缺氧、缺血等因素有直接关系,临床多采取常规西药治疗。神经妥乐平为治疗该病的首选药物,其作用机制为通过激活机体疼痛下行抑制系统,抑制下丘脑神经元发射活动,从而达到镇痛效果,且该药对免疫系统无损害作用。临床发现,神经妥乐平虽然可以在一定程度上改善患者症状,但整体效果不理想,复发率高,因此寻找更为科学、合理的治疗方法十分重要。中医将颈腰椎病归于“痹证”“眩晕”范畴,认为筋骨失养、精血耗伤、肝气虚亏、心神损伤为主要致病原因,临床以补血、强筋健骨、补肝、改善患者情志为主要治疗原则。针刺具有操作简单、安全性高、价格低廉等优势,临床具有广泛的应用价值。本研究对腰颈椎病患者采取针刺治疗,通过点、推、揉等多种手法,刺激患者双侧骶棘肌、压痛点,改善局部循环,从而达到改善局部粘连的目的。此外,针刺风池、天柱、三阴交等穴位,可以达到疏经通络、止痛、理气等功效。研究发现,针刺能促进患处的血液循环,有利于钙离子、5-羟色胺等物质的释放,通过抑制痛觉神经传导,减轻患者的疼痛症状,达到治疗的目的[5]。本研究结果显示,研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组疼痛评分、生命质量评分均优于治疗前,且研究组疼痛评分低于对照组,生命质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明在采取常规治疗的同时联合针刺治疗,可以提高患者整体疗效,明显减轻患者疼痛症状,提高患者的生命质量。

综上所述,针刺治疗颈腰椎病疗效显著,能改善患者疼痛症状,提高生命质量,具有临床推广应用价值。