麻黄加术汤加减联合西药治疗风湿病的临床观察

付海波,李兴华

(1.河南省濮阳风湿病医院,河南 濮阳457000;2.河南省濮阳市中医院,河南 濮阳457000)

风湿病是对骨关节、骨骼及相关软组织造成侵害的疾病总称[1]。该病发病特点为起病隐匿、病程长、疼痛难忍,给患者的日常生活造成不利影响[2]。《金匮要略》中有“湿家身烦疼”采用麻黄加术汤治疗的记载,疗效甚佳。因此,笔者采用加味麻黄加术汤治疗风湿病,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月在濮阳风湿病医院治疗的74例风湿病患者,按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组37例。观察组男21例,女16例;年龄32～74岁,平均(51.02±2.42)岁。对照组男19例,女18例;年龄31～72岁,平均(49.25±2.53)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①晨僵时间＞1 h,持续时间≥6周。②关节炎肿胀≥3周,持续时间≥6周。③掌指关节及腕关节持续肿胀时间≥6周。④对称性关节肿胀。⑤类风湿结节。⑥手部X线检查显示骨质脱钙或糜烂。⑦类风湿因子检查阳性。具备上述标准4项及以上即可诊断为风湿病。患者自愿参与本研究,签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①严重脏器疾病者。②药物过敏者。③精神障碍者。④血液系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。注射用青霉素钠(华北制药股份有限公司,国药准字H13020657)静脉滴注,每日1次,每次800 U;双氯芬缓释片(德州德药制药有限公司,国药准字H10970008)口服,每日1次,每次75 mg。治疗60 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予加味麻黄加术汤治疗,处方:宣木瓜15 g,羌活、桂枝、独活、生白术、桑枝各10 g,麻黄8 g。随症加减:寒胜痛痹者,加干姜、附子各5 g;气血虚弱、久痹者,加生黄芪18 g,当归12 g,党参片、熟地黄各10 g;行痹者,加防风6 g;湿胜着痹者,加茯苓12 g,防己8 g。每日1剂,煎取300 m L,早晚分服,每次150 m L。治疗60 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组临床疗效。显效:关节疼痛感消失,可进行正常关节功能运动,生活和工作不受影响;有效:关节轻微疼痛,关节运动不受限,对生活和工作影响较小;无效:关节疼痛较治疗前疼痛无缓解甚至加重,无法进行工作[3]。②比较两组治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平变化。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为97.30%,高于对照组的78.38%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组风湿病患者临床疗效比较(例)

(2)TNF-α、IL-1β水平比较 治疗后,两组TNF-α、IL-1β水平均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组TNF-α、IL-1β水平改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组风湿病患者治疗前后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β水平比较(pg/m L,±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 TNF-αIL-1β治疗前 治疗后观察组 37 1.36±0.06 1.11±0.07△▲ 6.83±1.67 3.14±0.61治疗前 治疗后△▲对照组 37 1.38±0.32 1.25±0.31△ 6.75±1.55 4.73±0.75△

4 讨论

中医认为,风湿病是因机体正气缺乏,加之外邪入侵,使人体经络受阻引起。当疾病进一步发展,病邪由外向内入侵,可使脏腑功能受到影响,产生痰浊、瘀血等病理产物。治疗以祛风散寒、解表通络为原则。麻黄加术汤出自《三因极一病证方论》,主要用于治疗风寒表实、风湿痹痛等病证。其中麻黄消肿利水,宣肺平喘,解表发汗;宣木瓜活血化瘀,疏通经脉;独活祛湿解毒,止痛散寒;羌活入阴经,能祛风湿,止痛,利关节,散表寒;桂枝发汗解肌,疏通经脉,温经;桑枝祛风湿,疏通经脉;白术健脾祛湿散寒。羌活祛上部风湿,散表寒,与独活联用,有显著的祛湿效果;党参能缓解乏力、脾胃虚弱等症状;防风发汗散邪;茯苓安神宁心,健脾养胃,利水渗湿。上述药物用于风湿病治疗可取得理想的治疗效果,实现标本兼治。

现代医学研究表明,风湿病属于自身免疫性疾病,发病原因尚不明确,会有多种细胞因子、滑膜增生和感染因子等参与发病过程。TNF-α由滑膜细胞以旁分泌和自分泌的方式表现,可释放多种不同的炎症介质,进入关节滑膜后会损害到关节软骨[5]。IL-1β是由单核/巨噬细胞分泌,通常与TNF-α同时分泌和合成。麻黄加术汤可降低TNF-α、IL-1β含量,降低风湿病对机体的破坏[4-5]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),TNF-α、IL-1β水平改善情况优于对照组(P＜0.05),表明麻黄加术汤加减联合西药治疗风湿病比单独使用西药治疗更有效,能提高临床疗效,值得临床推广应用。