瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床观察

信焕阳

(河南省平顶山市第一人民医院,河南 平顶山467000)

冠心病心绞痛是冠状动脉血管发生粥样硬化导致冠状动脉血管狭窄或堵塞,进而引发心肌缺氧、缺血等病证的疾病。随着人们生活水平的不断提高,饮食结构发生改变,其发病率逐渐上升,严重威胁患者的生命安全及生活质量[1]。临床多采用西医治疗,但长期服用西药会增加毒副作用。近年来中医治疗冠心病逐渐受到重视,具有标本兼治、毒副作用小等优势。瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗“胸痹”“心痛”,具有行气活血、通络止痛、宽胸散结、润肺祛痰的功效。本研究探讨了瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取平顶山市第一人民医院中医二科2017年4月至2018年5月收治的92例冠心病心绞痛患者,依照治疗方案不同,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组46例。观察组男26例,女20例;年龄50～76岁,平均(62.01±6.01)岁;病程2～10年,平均(6.31±1.84)年。对照组男25例,女21例;年龄51～77岁,平均(61.89±5.44)岁;病程1～9年,平均(6.29±1.35)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合世界医学会《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 经检查符合《内科学》中冠心病心绞痛的诊断标准[2];患者知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 有肝、肾等严重功能障碍者;有用药禁忌证者。

2 治疗方法

两组均保持低能、高蛋白、易消化饮食,均给予利尿、肠溶阿司匹林等内科常规治疗。

2.1 对照组 给予硝酸甘油注射液(北京市燕京药业有限公司,国药准字H20073990)治疗。将5 mg硝酸甘油注射液溶入150 m L 0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,每日1次。持续治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗。方药组成:瓜蒌30 g,薤白10 g,枳实9 g,丹参30 g,竹茹9 g,茯苓15 g,清半夏9 g,陈皮15 g,当归15 g。每日1剂,水煎至400 mL,每次200 m L,早晚2次分服。持续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组临床疗效、心电图改善率、治疗前后中医证候积分。参考《中医内科常见病诊疗指南》中冠心病心绞痛的中医证候进行评估[3],包括胸痛、气短、胸闷、心悸、四肢乏力、腰腿酸软乏力、畏寒体冷、自汗、难寐9项,每项最高3分,总分27分,分数高低与症状严重程度呈正相关。

3.2 疗效评定标准 ①临床疗效。治愈:治疗后中医证候积分减少≥70%;显效:30%≤治疗后中医证候积分减少＜70%;有效:治疗后中医证候积分减少＜30%;无效:治疗后中医证候积分增多。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②心电图改善率。显效:治疗后心电图ST-T段正常,心绞痛症状消失;有效:治疗后心电图T段改善≥50%,ST段压低回声≥0.05 m V,且心绞痛症状有所改善;无效:治疗后心电图ST-T段无明显改变,且心绞痛症状无改善甚至加重。改善率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)] 表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治愈23例,显效13例,有效9例,无效1例,总有效率为97.83%;对照组治愈17例,显效13例,有效8例,无效8例,总有效率为82.61%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)中医证候积分比较 治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且观察组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组冠心病心绞痛患者中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 46 20.01±4.01 7.49±2.41△▲对照组 46 20.13±3.99 11.01±2.30△

(3)心电图改善率比较 观察组心电图改善率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者心电图改善率比较[例(%)]

4 讨论

冠心病心绞痛病情较为严重,临床多采用西药治疗以达到快速扩张血管,降低血压,减少血栓形成,缓解心肌缺血、缺氧的目的。硝酸甘油注射液是一种硝酸酯类药物,用于预防及治疗冠心病心绞痛,可松弛血管平滑肌,扩张血管,降低血压,减少心肌耗氧量,缓解临床症状[4]。中医治疗冠心病心绞痛能够显著改善患者胸闷、胸痛、心悸、气短等症状。因此,临床可考虑采用中西医联合用药方案,进一步改善患者预后。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴,其发病多与寒邪内侵,七情内伤、饮食不节、肾气不足、年老体弱等因素有关,表现为胸闷、胸痛、疲倦乏力、心悸、气短等,主要由气滞血瘀、脉络不通、痰浊内生导致,治疗关键在于活血化瘀、行气止痛[5]。瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤为纯中药制剂,主要由清半夏、丹参、瓜蒌、薤白、枳实、陈皮、茯苓、竹茹等组成。其中清半夏、丹参疏肝理气,和中化痰,破气除痞;薤白、瓜蒌、枳实通阳散结,行气导滞,消痰;陈皮、竹茹、茯苓化痞消积[6]。诸药合用可发挥活血祛瘀、扶正祛邪、止痛散结、清热解毒的功效。现代药理学研究发现,丹参、瓜蒌、薤白均有扩张血管、抑制血液凝聚、促进血液循环的功效[7]。研究表明,瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗冠心病心绞痛,可降低血脂、血压,扩张动脉血管,增加心血管供血量,降低患者疼痛程度及发病频率[8]。本研究结果显示,治疗后,观察组治疗总有效率、心电图改善率均高于对照组(P＜0.05),两组中医证候积分均低于治疗前,且观察组中医证候积分低于对照组(P＜0.05),表明瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗冠心病心绞痛能进一步改善临床症状,改善心功能。

综上所述,瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛临床疗效显著,值得临床推广。