热奄包治疗膝骨性关节炎的临床观察

陈良芬

【摘要】 目的：探讨热奄包治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法：通过随机抽签法选择2016年4月-2018年2月收治的64例膝关节骨性关节炎患者，随机分为对照组和试验组，每组32例。对照组患者应用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗，试验组患者则在此基础上加入热奄包进行治疗。所有患者均接受1个月连续治疗。观察比较两组患者的治疗效果，并记录所有患者治疗前后炎性指标水平的变化。结果：试验组治疗总有效率为90.63%，明显高于对照组的65.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IL-6、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-6和IL-8水平均低于本组治疗前，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在对膝骨性关节炎患者进行治疗时，采用热奄包配合常规治疗方案，能够增强其疗效，改善患者关节功能，对于缓解患者的疼痛感来说有积极意义，还能降低患者的各项炎症指标水平，具有积极的临床应用价值，值得推广使用。

【关键词】 热奄包; 玻璃酸钠; 膝骨性关节炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

膝骨性关节炎也就是临床所称的退行性骨关节疾病，其是以某个关节软骨出现退行性病变为核心，从而累及骨质，包括滑膜、关节囊及其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。膝关节本身作为负重关节，其随着个体年龄的增长，很容易出现膝关节病变。在临床统计中发现，该种疾病是中老年人群中十分常见的一种疾病[1]。在发病时，患者会感觉到剧烈的疼痛与功能障碍，从而严重影响患者的生活质量[2]。目前，对于该类疾病的治疗方案多元化，如药物、理疗、手术等。但是，无法阻止疾病的进展，只能暂时的缓解疼痛。所以目前对患者进行治疗时，通常采用玻璃酸钠对患者的病症进行控制，这样能够有效缓解患者的关节摩擦，进一步提高患者的关节功能状况，避免患者出现明显的疼痛感[3]。但这种治疗方案存在一定的局限性，其起效较为缓慢，不容易对患者的关节状况进行修复，只是暂时缓解患者的关节磨损。随着近年来中医理论的不断发展，在我国中医理论中认为膝骨性关节炎症状主要属于骨痹范畴，导致患者发病的病因主要以经脉失养和肝肾不足引起患者血脉不畅，从而导致患者出现痹症。所以在对患者进行治疗时，应当以濡养筋脉和祛风散寒为主[4]。本次研究探讨热奄包治疗膝骨性关节炎的临床效果，为临床治疗提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机抽签法选择2016年4月-2018年2月笔者所在医院收治的64例膝关节骨性关节炎患者。纳入标准：患者经相关临床诊断确诊为骨性关节炎所有患者均经过临床影像学檢查，确诊为膝骨性关节炎，临床症状以疼痛、关节红肿等为主，符合临床诊断标准[3];患者无合并其他全身性疾病或器质性疾病。排除标准：存在认知异常患者;存在血液性疾病患者;处于妊娠期患者;在开展试验前3个月接受过相关治疗的患者。将其随机分为对照组和试验组，每组32例。对照组中男18例，女14例;年龄52～75岁，平均（62.92±4.37）岁。试验组男19例，女13例;年龄51～74岁，平均（61.64±5.34）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属对本研究知情同意，且签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者应用关节腔注射治疗。治疗时，患者取半卧位，并将膝关节充分暴露出来，根据患者的病症状况，选择合适的穿刺点进行消毒，采用8号针头对患者进行穿刺，进针后，患者膝关节感到酸胀时，则说明穿刺成功，然后将2.5 ml玻璃酸钠（国药准字H20143093;生产厂家：华煕福瑞达生物医药有限公司）缓缓注入。

试验组患者则在此基础上加用热奄包进行治疗，药物组方为：没药、防风、桂枝、延胡索、当归、花椒各10 g，寄养羌活9 g，红花6 g，同时可加透骨草、路路通、伸筋草、五加皮各30 g，制川乌和制草乌各30 g。将所有药物研磨成粉状后置入药袋，采用蒸汽锅对药物进行加热，取出后对患者的病变部位进行熏蒸，待温度降低至50 ℃～60 ℃时，可以对患者进行外敷，在外敷时应当保证患者的耐受性。热奄包治疗时间应当控制在30 min左右，1次/d。

两组患者均连续治疗1个月后观察治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者炎症指标IL-6、IL-8水平。应用ELISA法进行检测，按照试剂盒（上海酶联生物公司）说明书进行操作。比较两组临床疗效，疗效判定标准：患者膝关节功能基本恢复，疼痛消失为显效;患者膝关节功能有所恢复，疼痛缓解为有效;患者膝关节功能与疼痛感无变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，炎症指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗总有效率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组治疗总有效率为90.63%，明显高于对照组的65.63%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后IL-6、IL-8水平比较

治疗前，两组IL-6和IL-8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-6和IL-8水平均低于本组治疗前，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

现代医学临床研究中显示，膝关节性骨性关节炎患者发病的原因主要为患者膝关节长期出现劳损和摩擦，导致患者关节内发生炎性渗出和组织水肿的状况[5]。而关节内压力升高和软骨变性，都会导致患者体内发生关节骨性增生和硬化，进一步引起患者关节发生病理性病变，从而发生骨性关节炎[6]。导致这种病症发生的原因以力学和生物学因素共同作用为主，患者在发病后关节软骨和软骨下会出现功能受损的情况，严重时甚至可能导致患者出现正常功能失调。而关节软骨属于一种透明软骨，骨骼内部不存在血液供应和淋巴引流和神经分布，所以属于一种高度分化的组织结构，其中的骨細胞分裂能力极为有限，所以在发生损伤后，其自我修复能力极差，需要配合各种医疗手段才能使软骨得到修复[7]。

玻璃酸钠是关节软骨的基质和滑液的主要成分，主要功能是对关节腔的炎症反应进行减轻，缓解患者的痛苦。并且在关节的正常活动中，玻璃酸钠还能起到润滑关节的效果，对关节软骨进行保护，但将其单独应用于治疗中，难以获得较好的治疗效果。玻璃酸钠药物注射是目前对关节软骨进行治疗的主要方式，但其疗效较差的原因都是由于患者在应用后，其改善症状起效时间较长，患者的疼痛状况难以得到改进，所以导致多数患者在用药后，其软骨功能依旧存在异常，并且玻璃酸钠在应用中没有对患者的关节进行修复的效果，只能对患者进行关节润滑。所以这就导致患者在应用玻璃酸钠进行关节腔注射后，其远期治疗效果较差，与患者个体因素和康复期间的康复训练有较为密切的关系[8]。

但中医热奄包是我国应用时长久远的治疗方案，其主要能够对患者的经络进行调节，起到良好的濡养筋脉作用。膝骨性关节炎在我国中医理论中，认为其属于痹病范畴，主要是由于患者关节部位出现气滞血瘀而导致的关节活动僵硬，所以应当采用外敷、熏蒸法对患者进行治疗，以舒缓患者局部经脉循环[9]。在对患者进行治疗时，应用热奄包对患者的患处进行热敷，能够有效对患者的局部血液循环进行改善，提高患者的经脉循环功能[10]。一方面，包内的药物成分因子能够进入患者体内，使患者体内的炎症状况得到控制。并且热奄包还能够对患者的血运循环进行改善，减轻患者的痛苦[11]。另一方面，能够通过高温舒张患者的毛细血管，使患者的毛孔充分张开，吸收足量的药物因子。从而消除患者关节软骨下的炎症和水肿，解除患者的肌肉痉挛。从根本的角度，对患者体内的关节状况进行改善，使患者血液循环得到促进[12]。从而延缓患者体内的关节软骨退变，使患者的自我修复功能得到提高，改善缓解膝关节周围的软组织，从而促进患者软骨下的基质成分改善。

综上所述，在对膝骨性关节炎患者进行治疗时，采用热奄包配合常规治疗方案，能够增强其疗效，改善患者关节功能，对于缓解患者的疼痛感来说有积极意义，还能降低患者的各项炎症指标水平，具有积极的临床应用价值，值得推广使用。

参考文献

[1]张永红，彭旭玲，朱彬，等.中药热奄包联合场效应治疗仪治疗膝关节骨性关节炎疗效观察与护理干预[J].河北中医，2016，38（3）：442-445.

[2]黄代富，祝乾清.中药热奄包治疗膝骨性关节炎致不良反应原因及对策[J].亚太传统医药，2015，11（23）：136-137.

[3]张杨，朱宏安，张杰.中药热奄包外敷联合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（11）：151-153.

[4]宋娟，程媛，徐华.中药热奄包治疗与护理膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中医药导报，2014，20（4）：138-139.

[5]王朝军.评价以白术为主药先熏后热奄包治疗膝骨性关节炎的疗效[J].大家健康：学术版，2014，8（7）：45.

[6]刘嵘.骨瓜提取物穴位注射联合中药热奄包治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].北京中医药，2014，33（3）：209-210.

[7]余红英，杨凤云.中药热奄包治疗膝骨性关节炎180例的临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（17）：106，108.

[8]李晓晨，张杰.中药热奄包外敷熥疗治疗膝关节骨性关节炎随机对照临床研究[J].实用中医内科杂志，2012，26（17）：38-39.

[9]李绍明，石国凤.推拿加中药热奄包治疗膝关节骨性关节炎80例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：223-224.

[10]刘丹.藏药酒联合热奄包湿热敷治疗膝关节骨性关节炎的护理体会[J].中国临床护理，2011，3（5）：400-401.

[11]周静，张琼予，周佳燕，等.中药热奄包配合盛宏治疗仪治疗膝骨性关节炎的护理[J].吉林医学，2011，32（23）：4927-4928.

[12]古永恒，王思茹，黄康露，等.中药热奄包合改良温通散湿热敷治疗膝骨性关节炎临床护理研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：23-24.

（收稿日期：2018-12-21）