老年高血压患者早期肾功能损害与血压晨峰的相关性研究

丁茜萍　张华　鲁杰　熊纭辉

【摘要】 目的：探讨老年高血压患者早期肾损害与血压晨峰的关系。方法：应用24 h动态血压监测将被研究的老年高血压患者分成晨峰组和非晨峰组，然后统计上述两组患者与肾功能损害（早期损害指标：mAlb、血尿β2-MG、CysC、UA）的关系。结果：老年高血压晨峰现象组早期肾功能损害较非晨峰现象组严重，老年高血压晨峰现象组血尿β2-MG、血清CysC、24 h尿mAlb的浓度均明显比非晨峰现象组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年高血压患者早期肾损伤与高血压晨峰现象有密切关系。提示尽可能对老年高血压患者应用动态血压检测来提高高血压晨峰现象的诊断率，选择作用持续24 h的长效降压药，有效抑制晨峰现象，对减少靶器官损害至关重要。

【关键词】 老年高血压; 早期肾功能损伤; 晨峰现象; 24 h动态血压检测

【Abstract】 Objective：To explore the relationship between early renal damage and blood pressure morning peak in elderly hypertensive patients.

Method：With 24 h ambulatory blood pressure monitoring（ABPM） divided elderly hypertensive patients into morning summit group and non-morning summit group.Then explored the difference of renal function impairment，including the data of mAlb，β2-MG，Cyscand UA between the two groups.Result：The early renal function damage of the elderly hypertension morning peak phenomenon group was more serious than that of the non-morning peak phenomenon group.The concentrations of hematuria β2-MG，serum CysC and 24 h urine mAlb in the elderly hypertension morning peak phenomenon group were significantly higher than those in the non-morning peak phenomenon group（P<0.05）.Conclusion：The early renal function impairment of elderly hypertensive patients is closely connected to their morning summit.To improve the diagnostic rate of morning summit of elderly hypertensive patients，ABPM should be implemented to elderly hypertensive patients as much as possible.Choosing long acting antihypertensive that lasting 24 hours can restrain morning summit and reduce the damage of target organs.

【Key words】 Senile hypertension; Early renal impairment; Morning peak phenomenon; 24-hour ambulatory blood pressure test

我国目前已成为世界高血压患者最多的国家之一，且由高血压引发的终末期肾病发生率出现逐年增长现象[1]，由相关研究得出[2]，早期肾功能损伤的主要临床指标包括血尿酸（UA）升高、血清胱抑素C（CysC）升高、血尿β2-微球蛋白尿（Bβ2-MG或Uβ2-MG）升高、微量白蛋白尿（mAlb）升高等。随着近几年人们生活水平不断提高，各界对高血压晨峰现象（MBPS）给予高度重视，而高血压晨峰指的是未接受治疗的高血压患者早晨清醒后2 h内收缩压均值减去夜间收缩压最低值的平均数值[3]，标准：高血压晨峰均值>28 mm Hg，根据临床研究可知，高血压晨峰现象与患者终末器官损伤存在密切关系。本试验选取120例原发性老年高血压住院患者，分析其晨峰现象对早期肾功能障碍的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院心血管内科2015年4月-2016年4月收治的原发性高血压患者120例，其中包括已经进行降压治疗患者与初诊为高血压者。纳入标准：1周前已经停止使用或未使用过降压药物者;病情检查符合2005年中国高血压防治指南中与高血壓相关的诊断标准者。排除标准：诊断为继发性高血压者;存在失眠症者;存在糖尿病、心脑血管疾病者;存在恶性肿瘤疾病者;免疫系统存在严重疾病者;心肝脾肺肾功能不全者。根据血压昼夜变化特点分为MBPS组64例和非MBPS组56例。MBPS的判定，起床后2 h内收缩压均值减去夜间睡眠时收缩压最低值及前后血压水平的均值，若差值>28 mm Hg，则判定为MBPS，依据监测结果将患者划分成非晨峰组与晨峰组，分别为56例与64例。

1.2 方法

对患者血压进行24 h动态监测，具体：应用日本无创性携带式A&D动态血压监测仪进行监测，监测当天需告知患者不可剧烈运动，禁止服用镇静催眠药物、饮用咖啡与浓茶，且需要告知患者戒烟戒酒，监测时间：由早晨6：00-7：30至第二天早晨6：00-7：30，监测血压方法：在患者右上臂处绑扎袖带，通过自动充气监测舒张压和收缩压，并详细记录患者心率变化，白天（6：00-22：00）：每隔15 min自动充气监测、记录血压水平1次;夜间（22：00至第2天早晨6：00）：每隔30 min自动充气监测、记录血压水平1次，连续自动监测24 h，监测过程中患者可以自由活动，避免每小时均缺少有效读数，另需要剔除>150 mm Hg或<40 mm Hg的舒张压及>260 mm Hg或<70 mm Hg的收缩压，24 h血压有效监测数据需超过90%。

采集患者空腹状态下的静脉血5 ml，使用贝克曼LX20全自动生化分析仪进行检测，详细记录如下指标：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG），同时需要按照免疫比浊法检测微量白蛋白尿（mAlb），按照胶乳增强比浊法检测血尿β2-微球蛋白尿（Bβ2-MG或Uβ2-MG），按照免疫比浊法检测血清胱抑素C（CysC），按照酶动力学比色法检测血尿酸（UA）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件整理、统计本研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较

两组患者年龄、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者24 h血压指标动态监测对比

两组患者24 h舒张压（24 h DBP）、白昼舒张压均值（dDBP）、夜间舒张压均值（nDBP）及晨峰值DBP变化幅度对比差异无统计学意义（P>0.05），而MBPS组患者24 h收缩压均值（24 h SBP）、晨峰值SBP变化幅度、夜间收缩压均值（nSBP）、24 h脉压（24 h PP）明显高于非MBPS组（P<0.05），见表2。

2.3 两组反映早期肾功能的指标比较

MBPS组患者血尿β2-MG、血清CysC、24 h尿mAlb、血尿酸的浓度均明显比非MBPS组高（P<0.05），见表3。

3 讨论

本研究结果表明，MBPS组患者24 h收缩压均值（24 h SBP）、晨峰值SBP变化幅度、夜间收缩压均值（nSBP）、24 h脉压（24 h PP）明显高于非MBPS组（P<0.05）。由此可知，晨峰现象能大大提高原发性高血压患者早期肾功能损伤的发生率[4]。晨间血压水平正常的患者尿mAlb浓度明显低于晨间血压升高的患者（P<0.01），高血压疾病可增加肾脏“三高”负荷，从研究结果可知[5-7]，晨间血压升高的患者肾脏滤过功能损伤更加严重，可增加蛋白漏出，由此可知，晨峰现象可促使血液重新分布，恶化肾功能损伤，增加肾脏血压负荷，进而累及血管内皮与功能[8-9]。晨峰现象对肾脏的损害，与交感神经系统活性、肾素-血管紧张素-醛固酮系统均存在紧密联系，可以引发肾小球缺血激活RAS系统、肾脏血液动力学改变，从而损伤肾脏功能[10]，也与晨峰现象导致动脉粥样硬化、血管内皮受损有一定相关性[11]。MBPS组收缩压增高，失去血压昼夜变化，持续的血压增高，可致血管壁张力增高，血管内皮损伤，长期导致肾脏动脉硬化，管腔狭窄，影响肾脏血流动力学变化，表现为肾小球滤过功能降低，肾功能受损。同时，经研究调查显示，老年人群血管特征主要包括以下两点：血管内皮损伤、动脉将硬度提升，这两点特征极易增强高血压患者早晨起床后交感神经系统活性，最终引发血压晨峰现象[12]。而血压晨峰现象又加重对靶器官损害。

综上所述，高血压MBPS现象对肾脏损害比非MBPS患者更严重，提示临床工作中尽可能以动态血压监测来提高MBPS高血压的诊断率，并采取措施进行控制，以更好地保护靶器官，减少脏损害影响。指导高血压患者选择作用持续24 h 的长效制剂，可有效抑制血压晨峰现象，对于有效控制血压，减少靶器官损害至关重要。本研究还提示高血压早期肾脏损害还应该注意患者的病程、年龄等危险因素对血压晨峰的影响。

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（收稿日期：2018-12-26）