DSA引导下经皮胃造瘘术的临床应用

张培培，丁 鹤，张雪峰，黄风雷，马纪江

（大庆油田总医院介入放射科 黑龙江 大庆 163000）

吞咽困难是常见的一种临床病症，一些消化道功能正常但有吞咽困难的患者，其需要接受肠内营养长期干预，用以支持患者全身营养需求，胃造瘘术是患者构建长期肠内营养通道的重要途径。当前临床中采用的胃造瘘管技术包括外科手术、经皮内镜下造瘘术以及PFG这几种，不同的手术治疗效果不同。为获得最优手术治疗方案，我院于2017年5月—2019年5月，分析临床文献，发现DSA引导下经皮胃造瘘术效果优异，并在80例吞咽困难患者中实施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取2017年5月—2019年5月80例吞咽困难患者，随机分为研究组（N=40）和参照组（N=40），其中参照组男性20例，女性20例，年龄19～68周岁，平均年龄（36.12±4.11）；研究组男性22例，女性18例，年龄20～70周岁，平均年龄（38.13±5.46），两组一般资料无差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

参照组采用常规手术治疗方案。

研究组采用DSA引导下经皮胃造瘘术干预。指导患者选择仰卧位，要求患者含服5ml利多卡因（2%），对其局部麻醉，包括食管、咽喉以及口部。之后选择超滑导丝引导椎动脉导管（5F）经口部，直通食管狭窄段直至患者胃内，将2000ml气体经过导管向胃内缓慢注入，使得患者的胃前壁与其腹壁能充分紧贴。行正位DSA透视，对患者的胃腔扩张情况进行判断，然后选择左肋弓与左侧腹直肌外缘交汇位置处为穿刺点，后行侧位DSA透视，对穿刺点位置进行确定。常规消毒皮肤并局部麻醉造瘘口周围组织，预定造瘘口左侧以及右侧周围1cm处为穿刺针固定以及穿刺的位置[1]。穿刺成功后，沿着穿刺针通过丝线固定腹壁以及胃壁，局部麻醉造瘘口处皮肤以及皮下组织，并在造瘘口中间切开1cm长度的切口，对皮下组织以及皮肤进行分离，结合DSA影像，选择穿刺针（16F）穿刺胃壁，成功后拔出穿刺针。经过可撕脱导引鞘将20ml碘海醇注入，沿撕脱鞘将造瘘管（PG）置入患者胃底部，将20ml碘海醇注入造瘘管尾端，见胃黏膜显影，确定造瘘管头端位于胃腔内。经过造瘘管尾端侧孔将5ml对比剂注入，使得患者造瘘管头端球囊充盈，外拉导管并固定[2]。

1.3 观察指标

分析临床效果。

1.3.1 显效：患者手术效果优异，其临床症状消失，均给予肠内营养支持，病情好转；有效：患者经过治疗后，其临床症状改善；无效：患者病情无变化。

1.3.2 观察患者是否发生疼痛、感染以及皮肤红肿等并发症。

1.4 数据分析

SPSS20.0软件处理。%表示计数资料，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率为97.50%，高于参照组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为2.50%，低于参照组的17.50%（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

与常规手术治疗相比较，DSA引导下经皮胃造瘘术效果优异，其对患者机体产生的创伤较小，且操作简单，经济费用较低，患者术后发生并发症的风险不高，有着一定的应用安全性。同时DSA引导下经皮胃造瘘术治疗下，患者胃造瘘管管理更加的简单、方便，患者能够带管出院，其符合长期接受肠内营养支持患者的实际需求。另外DSA引导下经皮胃造瘘管术的操作时间较短，患者麻醉风险低，其并发症发生几率小，患者术后恢复速度较快，其能够尽早恢复到正常生活中，不会对患者的生活质量造成较大的负面影响[3]。对本次研究结果进行分析，吞咽困难患者接受DSA引导下经皮胃造瘘术治疗，其临床效果显著（97.50%），要优于常规手术治疗效果（80.00%），P＜0.05；同时吞咽困难接受DSA引导下经皮胃造瘘术治疗，其并发症发生风险较低（2.50%），也要优于常规手术治疗后患者并发症发生风险（17.50%），P＜0.05。

综上所述，对吞咽困难患者的治疗过程中，积极采用DSA引导下经皮胃造瘘术治疗，能够有效改善患者的临床症状，帮助患者降低并发症发生风险。