混合性磨玻璃结节样肺腺癌的多层螺旋CT表现及其诊断价值

张 新

（东营胜利胜北医院 山东 东营 257000）

近年来，随着人们对健康体检的重视和多层螺旋CT的应用，越来越多的人被发现有肺部结节，其中包含了磨玻璃结节（GGN）。肺部结节可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又可分为部分实性结节（混合性，mGGN）和纯磨玻璃结节（PGGN）。在各种类型的结节中，有一种结节由于高癌变率，被称之为“磨中之王”，它就是混合性磨玻璃结节（mGGN）。mGGN是肺腺癌常见的表现形式，常具有细短毛刺、胸膜凹陷、支气管破坏等恶性征象，提示患者已进入病变早期或进展期。但在临床诊断中，部分肺炎性病变患者也有mGGN的相关征象表现，导致临床长出现误诊，延误患者治疗时机，影响患者治疗效果。鉴于此，为提高混合性磨玻璃结节样肺腺癌患者的诊断准确率，本研究选取了我院收治的94例混合性磨玻璃结节样肺腺癌患者为研究对象，对其实施多层螺旋CT检查诊断，观察其在MSCT中的表现特征，旨在为临床诊治提供更多的参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年12月我院收治的94例混合性磨玻璃结节样肺腺癌患者为研究对象，将其设为研究组；选取同期检查的混合性磨玻璃结节样肺炎性病变患者72例，将其设为参照组。研究组中，男53例，女41例，年龄在28～77岁，年龄均值（52.35±5.42）岁，病变部位：左肺病变45例，右肺病变37例，双肺病变12例；参照组中，男42例，女30例，年龄在31～70岁，年龄均值（51.54±5.38）岁，病变部位：左肺病变34例，右肺病变21例，双肺病变17例。两组资料具备对比价值，P＞0.05。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）所有患者临床资料均完整，且均知悉本次研究并自愿参与，签署知情同意书；（2）研究组患者经病理组织学检查均确诊为肺腺癌，MSCT表现为混合性磨玻璃结节样，影像学检查示无纵隔淋巴结转移及远组织器官转移；参照组患者经病理组织学检查均确诊为肺炎性病变；MSCT表现为混合性磨玻璃结节。

排除标准：（1）严重心、肝、肾等器质性疾病及功能障碍者；（2）肺部先天性疾病、肺转移瘤、肺外恶性肿瘤等疾病者；（3）血液疾病、代谢障碍疾病者；（4）有胸廓手术史者。

1.3 方法

仪器设备：NeuViz 64，东软64层螺旋CT；扫描方法：取患者仰卧位，指导患者现将头部进入扫描范围，以患者胸骨柄为中心，嘱咐患者深吸气后摒弃，从患者肺尖以上开始扫描，至横隔以下。扫描参数设置：电压120kV，电流100mA，层厚、间距均为5mm，矩阵512×512，螺距0.993。发现病灶后进行靶向扫描，同时提高扫描参数：电压120kV，电流260mA，层厚、间距均为1mm，矩阵512×512，螺距1.375。然后进行多平面重组和最大密度投影，经纵膈窗、肺窗观察病变形态、位置、数量、大小、密度、边缘、与邻近组织的关系，主要观察分叶、边界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、晕厚度等情况。图像处理：获取扫描图像后，由3位以上的影像专业人员对图像进行分析，评价患者病灶实性成分的大小、所处位置、数量以及密度。再由3为病理学专业人员进行病理学诊断。诊断结果为原位腺癌（AIS）23例、微浸润腺癌（MIA）41例、浸润性腺癌（IAC）30例。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者的混合性磨玻璃结节样MSCT表现特征：分叶、边界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、晕厚度等；

（2）观察研究组患者不同病理类型的MSCT表现特征：病灶大小、位置、数量、密度、形状等。

1.5 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS19.0软件统计分析，均数±标准差（±s）与（%）分别表示计量资料与计数资料，并分别用t、χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的混合性磨玻璃结节样MSCT表现特征

研究组患者的混合性磨玻璃结节样病灶分叶、边界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、晕厚度等表现特征所占比例均显著高于参照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的混合性磨玻璃结节样MSCT表现特征分析[n（%）]

2.2 研究组患者不同病理类型的MSCT表现特征

研究组患者不同病理类型（AIS、MIA、IAC）的病灶大小、位置、数量、密度、形状等均存在显著差异，比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组患者不同病理类型的MSCT表现特征比较（n，%）

3 讨论

肺部磨玻璃结节是肺部病变常见的表现形式，通过高分辨率CT扫描肺部，可以清晰观察到患者肺纹理。肺腺癌、肺炎性病变等均可以表现为混合性磨玻璃结节影，但两者之间存在不同的形态学特征，因而对于肺腺癌及肺炎性病变的鉴别诊断尤为重要。在高分辨率CT图像上，肺腺癌不仅表现出磨玻璃结节样，同时还可分辨肺腺癌的不同病理类型。

本研究结果显示，研究组患者的混合性磨玻璃结节样病灶分叶、边界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、晕厚度等表现特征所占比例均显著高于参照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。表明采用MSCT扫描检查可有效鉴别混合性磨玻璃结节样肺腺癌和肺炎性病变。肺腺癌病变通常是不均匀膨胀性生长，且会沿相关间隙或组织浸润方向延伸，因此可引起分叶、晕厚度不均匀，而内部纤维组织增生会引起周边组织收缩，进而导致胸膜凹陷、血管聚集。但肺炎性病变因炎性浸润，在CT下可发现分叶、晕厚度等征象较为模糊。另外，通过研究组患者不同病理类型的MSCT表现特征可以发现，不同病理类型（AIS、MIA、IAC）的病灶大小、位置、数量、密度、形状等均存在显著差异，比较具有统计学意义（P＜0.05）。MIA、AIS主要是有Ⅱ型肺泡皮细胞/Clara细胞形成，在生长过程中会向支气管和肺泡壁方向延伸，出现多层堆积或浸润，表现为混合密度磨玻璃结节；而浸润程度与病灶性状有关，早期可表现为点状、圆形等，而随着浸润程度的加深，由于肿瘤细胞分化程度、生长速度的原因，更多会出现不规则形状，因此IAC通常为不规则形状。

综上所述，混合性磨玻璃结节样肺腺癌的多层螺旋CT表现与肺炎性病变存在明显区别，且多层螺旋CT可鉴别混合性磨玻璃结节样肺腺癌的不同病理类型，其表现征象也不尽相同，这对混合性磨玻璃结节样肺腺癌的诊断鉴别有着重要意义，同时也能够为患者提供更多的治疗依据。