双源CT四维动态螺旋扫描对颅内动脉瘤破裂风险的评估价值

金 梅，刘 力（通讯作者），李 鑫，林奕军，陈 通，李一帆，闫 涛，刘洁群

（齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005）

颅内动脉瘤属于临床上较为常见的脑血管疾病，其没有明确的发病群体，但可多见于40～60岁的中老年女性群体，该疾病的自然死亡率和致残率较高，可达到60%左右[1]。而颅内动脉瘤破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血的常见原因[2]。目前针对该疾病的治疗方法以手术治疗为主，同时早期的诊断和检查也具有重要的意义[3]。本研究分析了双源CT四维动态螺旋扫描对颅内动脉瘤破裂风险，旨在为相关医学从业者提供一些有价值的参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月在齐齐哈尔市第一医院接受治疗的900例脑动脉患者作为本次研究的对象，并根据检查方法的不同对患者进行随机分组，可分为对照组450例，其中男性293例，女性157例，年龄为40～75岁，平均（52.35±6.17）岁，观察组450例，其中男性271例，女性179例，年龄为40～75岁，平均（51.84±6.88）岁。对两组患者的一般资料进行对比后，可看到其差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究纳入标准为：①经影像学检查确诊，均符合第四届脑血管病疾病诊疗标准；②所有患者均属于自愿参与本研究，同时签署知情同意书；③本研究经过我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

头颅CTA检查：采用SIEMENS Somatom Sensation Flash双源CT扫描机，AW4.6工作站。扫描范围从基底动脉起始段至颅顶，先行CT平扫，然后行CTA检查（扫描参数：准直0.625mm，进床速度9.37，螺距0.938:1、管电压120～140kV、电流250～280mA、机架旋转一周0.5s、扫描时间8～10s）。采用高压注射器-ulrich，以4.0～4.5ml/s速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（按1.5ml/kg体重计算，平均计量为80～120ml。注射对比剂后15～21s开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水30～40ml）[4-5]。

头颅CTP检查：采用SIEMENS Somatom Sensation Flash双源CT扫描机，AW4.6工作站。覆盖4cm的大脑范围（责任血管供血区、苍白球最大层面向上/下各2cm）。扫描基线与CT平扫保持一致。共曝光25次，扫描共计50s。记录头颅CTP血流速度、平均达峰时间、血流平均通过时间[6-7]。

1.3 观察指标

对两组患者的诊断情况进行评价，其评价标准可参考两组患者的诊断结果，并对这两组患者诊断结果进行比较。

1.4 统计学分析

对所得数据采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析，计量资料符合正态分布的数据采用t检验进行分析，不符合正态分布的数据采用秩和检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查效果对比情况

对两组的检查效果进行分析，可看到观察组的扩张率、收缩率、危险率、破口率均显著低于对照组，其差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组的血管流向正常率明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者检查效果对比情况[n（%）]

2.2 两组患者颅内动脉瘤破裂发生情况对比

经过对比后，发现相较于对照组，观察组颅内动脉瘤破裂发生率更低，组间差异大且有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者颅内动脉瘤破裂发生情况对比（例）

对所有患者的交通动脉瘤进行检查后，其检查结果见图 1、2。

图1 左侧后交通动脉瘤，直径约为4.9mm。

图2 右侧后交通动脉瘤，大小为6.4mm×1.2mm。

3 讨论

颅内动脉瘤指的就是患者颅内动脉管壁上出现的异常性膨出，该疾病位于脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓与高血压脑出血[8]。该疾病的特点较多，并且可以根据不同的特点进行分类，例如可以根据形态分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤和不规则型动脉瘤；而又可根据动脉瘤壁结构的不同分为真性动脉瘤和假性动脉瘤[9-10]。目前颅内动脉瘤发病原因尚不明确，但根据相关资料显示，其发病影响因素主要可包括先天性因素与后天性因素两种，其中后天性因素多受动脉硬化、感染、创伤等因素影响[11]。由于该疾病容易导致严重影响，因此需要尽早接受检查，在确诊后及时进行治疗，但颅内动脉瘤患者在破裂出血之前，多数患者无典型临床症状，因此有效的检查方法不仅可在很大程度上为后续治疗提供重要参考依据，还可在保障患者生命安全及身体健康方面具有积极作用[12] 。

目前对该疾病的以CT检查为主，这种检查方法可根据所采用的射线不同进行分类，可分为：X射线CT、超声CT及Y射线CT等，该检查方法具有扫描速度快和图像清晰度高等优点，为临床上常用检查方法[8]。而CTA检查就是CT血管造影术，该检查主要用于血管方面的检查，属于一种介入检查方法，需要使用显影剂，当显影剂被注入血管时，可利用X线无法穿透显影剂的特性来进行检查[9]。而CTP检查就是CT灌注扫描，该检查方法也是需要使用显影剂，与CTA不同的是，该检查的计算机重建内容为脑组织内血液灌注参数，其主要是反应脑组织血流量的多少与快慢速度，临床检查中主要用以缺血性脑血管疾病[10]。通过本次研究可以看到，对两组的检查效果进行分析，可看到观察组的扩张率、收缩率、危险率、破口率均显著低于对照组，其差异均有统计学意义；同时观察组的血管流向正常率明显高于对照组，其差异具有统计学意义；经过对比后，发现相较于对照组，观察组颅内动脉瘤破裂发生率更低，组间差异大且有统计学意义。

综上所述，在对颅内动脉瘤破裂风险的评估中，采用CTA联合CTP的检查方法能够得到更为准确的诊断结果，具有较高的临床使用价值和推广价值。