桂枝茯苓汤加减结合通络法治疗卵巢囊肿的临床疗效分析

李晓庆

山东省东营市河口区河口街道社区卫生服务中心中医科，山东东营 257200

卵巢囊肿属于妇科常见肿瘤，以良性肿瘤为主，仅有极少数肿瘤为恶性病变，患者发病后多表现为月经失调、小腹坠痛等症状，严重影响到患者的日常生活，严重时甚至会影响患者的生育功能，故临床上需对卵巢囊肿予以积极治疗[1-3]。金刚藤口服液是临床上治疗卵巢囊肿的主要药物，可起到消肿解毒的作用，而随着中医学在卵巢囊肿治疗中的应用逐渐增多，桂枝茯苓汤被逐渐用于治疗卵巢囊肿，该研究为探讨桂枝茯苓汤加减结合通络法治疗卵巢囊肿的临床疗效，针对该院2017年1月—2018年12月收治的80例卵巢囊肿患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院妇产科收治的80例卵巢囊肿患者开展前瞻性研究，分组方法为随机数字表法，随机划分为两组（40 例/组），对照组的年龄为 61～82 岁，平均（71.67±7.35）岁，囊肿直径为 4～10 cm，平均（7.09±2.48）cm；观察组的年龄为 60～83 岁，平均（71.95±7.58）岁，囊肿直径为 4～11 cm，平均（7.82±2.69）cm。 两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。该研究经医学伦理学委员会审批，取得患者知情同意。

1.2 方法

对照组给予金刚藤口服液 （批准文号：国药准字Z20050856；规格：10 mL）治疗，3 次/d，20 mL/次，连续治疗4周。

观察组给予桂枝茯苓汤加减结合通络法治疗，组方为桂枝 10 g、茯苓 15 g、赤芍 15 g、当归 10 g、桃仁 10 g、丹皮10 g、茜草10 g、益母草10 g，下腹疼痛严重者加延胡索10 g，漏下不止者加蒲黄 10 g、槐花10 g，带下量多者加黄柏15 g、椿根皮15 g，腰骶疼痛者加续断15 g、桑寄生15 g，水煎取汁，300 mL为1剂，分别于早间、晚间温服。

1.3 观察指标

比较两组：①临床疗效；②症状改善情况，包括小腹坠痛消失时间、月经恢复时间；③中医证候积分，采用Liker 4级评分法对月经不调、小腹不适、腹中癥瘕3项中医证候严重程度予以评分，分值为0～3分，得分随着症状的加重而增高[4]；④性激素指标，包括黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）；⑤不良反应发生率。

1.4 疗效评价

评价标准为[5]：①痊愈：临床症状及体征完全消失，B超检查可见附件包块消失；②显效：临床症状及体征明显减轻，B超检查可见附件包块缩小幅度至少50%；③有效：临床症状及体征有所减轻，B超检查可见附件包块缩小幅度至少30%；④无效：未达到“有效”的评价标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料、计量资料分别描述为例 （%）、（±s）， 行 χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

临床总有效率分别为95.00%（观察组）、80.00%（对照组），观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 症状改善情况比较

观察组的小腹坠痛消失时间、月经恢复时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 症状改善情况比较[（±s），d]

表2 症状改善情况比较[（±s），d]

组别小腹坠痛消失时间 月经恢复时间对照组（n=4 0）观察组（n=4 0）t值P值4.9 2±1.0 3 3.8 9±0.9 1 4.7 4 0 0.0 0 0 2 1.5 7±6.8 1 1 4.7 8±5.6 4 4.8 5 7 0.0 0 0

2.3 中医证候积分比较

两组治疗后的月经不调、小腹不适、腹中癥瘕等证候积分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗后观察组的各项中医证候积分均较对照组更低 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 中医证候积分比较[（±s），分]

表3 中医证候积分比较[（±s），分]

组别 时间 月经不调 小腹不适 腹中癥瘕对照组（n=4 0）观察组（n=4 0）治疗前治疗后t值（组内）P值（组内）治疗前治疗后t值（组内）P值（组内）t值（组间治疗前）P值（组间治疗前）t值（组间治疗后）P值（组间治疗后）2.2 8±0.7 1 1.5 9±0.5 0 5.0 2 5 0.0 0 0 2.2 4±0.7 5 1.1 3±0.4 2 8.1 6 7 0.0 0 0 0.2 4 5 0.8 0 7 4.4 5 5 0.0 0 0 2.1 3±0.7 4 1.5 1±0.4 2 4.6 0 8 0.0 0 0 2.0 9±0.7 6 1.1 0±0.3 7 7.4 0 7 0.0 0 0 0.2 3 8 0.8 1 2 4.6 3 3 0.0 0 0 2.1 0±0.5 9 1.4 7±0.3 8 5.6 7 8 0.0 0 0 2.1 5±0.5 4 1.0 9±0.3 3 1 0.5 9 3 0.0 0 0 0.3 9 6 0.6 9 4 4.7 7 5 0.0 0 0

2.4 性激素指标比较

两组治疗后的 LH、FSH、E2均较治疗前增高 （P＜0.05），而治疗后观察组的LH、FSH、E2均较对照组更高（P＜0.05）。 见表 4。

表4 性激素指标比较（±s）

表4 性激素指标比较（±s）

组别 时间 L H（U/L） F S H（U/L） E 2（ρ m o l/L）对照组（n=4 0）观察组（n=4 0）治疗前治疗后t值（组内）P值（组内）治疗前治疗后t值（组内）P值（组内）t值（组间治疗前）P值（组间治疗前）t值（组间治疗后）P值（组间治疗后）0.5 3±0.2 5 0.8 7±0.3 4 5.0 9 5 0.0 0 0 0.5 9±0.2 2 1.2 8±0.4 1 9.3 7 9 0.0 0 0 0.1 4 0 0.2 5 8 4.8 6 8 0.0 0 0 1.5 7±0.8 1 2.9 2±1.4 7 5.0 8 7 0.0 0 0 1.6 8±0.8 5 4.6 5±1.7 2 9.7 9 1 0.0 0 0 0.5 9 3 0.5 5 5 4.8 3 6 0.0 0 0 1 0 3.2 7±3 1.6 5 1 7 5.9 2±6 4.2 8 6.4 1 3 0.0 0 0 1 0 4.1 5±3 0.8 2 2 5 7.2 4±7 8.0 9 1 1.5 3 3 0.0 0 0 0.1 2 6 0.9 0 0 5.0 8 5 0.0 0 0

2.5 不良反应比较

两组用药后均未发生明显不良反应，未中断用药。

3 讨论

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，主要发生于20～50岁女性人群，患者肿瘤的性质以良性为主，但也有小部分恶性肿瘤存在[6]。良性卵巢囊肿包块往往会向患者腹腔内移动，易导致患者腹腔感染，存在恶变风险，而恶性囊肿如未得到及时处理，还可能会继续进展，因此，临床上需对卵巢囊肿实施积极治疗[7-9]。

手术是临床上治疗卵巢囊肿的主要手段，通过手术操作可对卵巢囊肿予以切除，但手术具有创伤性，可能会影响患者生育功能，部分患者对手术治疗的接受度不高，需实施保守治疗。近年来，随着中医学理论逐渐得到临床关注和重视，卵巢囊肿应用中医药治疗的研究报道增多。卵巢囊肿在中医学中属于“癥瘕”的范畴，其病机主要为寒邪入侵而致气滞血瘀阻络，故中医治疗卵巢囊肿的原则为活血化瘀、散寒祛邪[10-12]。金刚藤口服液是以往中医治疗卵巢囊肿的常用口服制剂，该药物的有效成分提取自金刚藤，金刚藤具有祛风、解毒、活血等功效，可在一定程度上控制患者病情。桂枝茯苓汤是一味中药名方，方中桂枝可散寒止痛、通阳化气，茯苓可利水渗湿、健脾宁心，赤芍、丹皮可散瘀止痛、清热凉血，当归可养血活血，桃仁可活血化瘀，茜草可凉血活血、逐瘀通经，益母草可活血调经、清热解毒，诸药合用可共奏活血化瘀、通经止痛之功，再结合通络法，可起到良好的活血通络作用[13-14]。

该研究结果显示：①观察组的临床总有效率（95.00%）较对照组（80.00%）更高（P＜0.05），其小腹坠痛消失时间（3.89±0.91）d、月经恢复时间（14.78±5.64）d 均较对照组缩短（P＜0.05），且在治疗后，观察组的月经不调、小腹不适、腹中癥瘕等证候积分[（1.13±0.42）分、（1.10±0.37）分、（1.09±0.33）分] 均较对照组更低（P＜0.05），其 LH、FSH、E2[（1.28±0.41）U/L、（4.65±1.72）U/L、（257.24±78.09）ρmol/L] 均较对照组更高（P＜0.05），充分说明桂枝茯苓汤结合通络法联合应用可有效提高卵巢囊肿患者的临床疗效，使患者症状尽快缓解，还可减轻其炎症反应，纠正其机体内性激素紊乱状况。②两组用药后均未发生明显不良反应，未中断用药，说明桂枝茯苓汤结合通络法的安全性良好。该研究结果与宋洪杰[15]的研究报道中结果基本一致，在宋洪杰[15]的研究报道中，一组应用中成药金刚藤口服液治疗，另一组应用桂枝茯苓汤治疗，研究结果显示，桂枝茯苓汤组的临床总有效率为93.75%，高于金刚藤口服液组的56.25%（P＜0.05），且桂枝茯苓汤组的小腹坠痛改善时间 （4.90±0.31）d、月经不调改善时间（12.36±1.30）d 均较金刚藤口服液组缩短（P＜0.05），得出“桂枝茯苓汤可有效改善卵巢囊肿患者临床症状，提高其临床效果”这一结论。

综上所述，桂枝茯苓汤与通络法联合治疗卵巢囊肿具有良好的临床疗效，可更快、更好地缓解患者临床症状，调节其机体内性激素分泌，还具有良好的用药安全性。