薄壁囊腔肺癌的HRCT征象分析

孙筱倩，韩东明（通讯作者）

（新乡医学院第一附属医院 河南 卫辉 453100）

概述

目前，肺癌是全球发病率及死亡率最常见的恶性肿瘤。近年来，由于我国空气污染、雾霾问题日趋严重，罹患肺癌的人数逐年增长。当前，CT被认为肺部检查的首选方法。对于典型的肺癌，临床、影像及病理已经取得很大成就。随着影像设备及诊断技术的不断发展和提高，一些少见的、特殊类型的肺癌也逐渐被认识、发现。而伴发薄壁囊腔的肺癌是肺癌特殊类型的一种表现形式，本文通过对该类肺癌在HRCT的影像特征的表现进行分析，从而提高临床对该类疾病的更深层次的认识，减少误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集经病理证实的薄壁囊腔的肺癌患者27例，其中男性19例，女性8例，年龄范围在35～68岁之间，平均为（56.52±8.47）岁。患者普遍没有特异性临床表现，16例患者在体检中偶然发现病灶，3例患者因间断性咳嗽就诊发现病灶，3例患者因咳嗽、咳痰症状就诊发现病灶，3例因咳嗽、咳痰伴痰中带血就诊发现病灶，1例患者因咳嗽伴胸痛就诊发现病变，1例因胸部疼痛就诊发现病变。

1.2 检查方法

患者取仰卧位，保持静止，扫描范围从肺尖位置开始扫描，至肺部膈肌位置为止，扫描时CT层厚、层距均设置为5mm，矩阵设置为512×512。采用常规MSCT扫描，细致观察患者的肺部病变情况。MSCT扫描后，行HRCT扫描，层厚、层距设置为1.5mm，512×512。以估算法重建，FOV设置为400，以肺窗WW1000、WL-700查看病灶的边缘征象及周围肺野病变情况以WW400、WL35观察病灶内部病变特点。

1.3 图像分析

CT检查后，将CT图像上传至PACS工作站，在PACS工作站上阅片、记录检查结果。由3名经验丰富的影像学诊断医生以双盲法对检查的CT征象进行观察分析。CT征象分析包括两个方面：（1）肿瘤病灶大概影像学特征分析：包括病灶的位置、大小、边缘形态状况、密度类型等情况；（2）肿瘤囊腔影像学特征分析：囊腔数量、囊腔直径大小、囊腔分隔情况、囊腔壁结节情况、囊腔壁情况、囊腔周围组织情况等。由每个诊断医生单独阅片，对各诊断医生的诊断结果进行对照，如有差异则让各诊断医生商议，达成统一观点。

2 结果

2.1 病灶位置

27例病变发生于右肺上叶3例，右肺中叶1例，右肺下叶7例，左肺上叶12例，左肺下叶4例。其中左肺所占百分比稍高于右肺，既往文献报道多以右肺多见，笔者分析与以往文献报道不一致，可能与资料较少有关。

2.2 HRCT影像表现

27例病变均进行HRCT检查，病变直径大小在1.1cm～6.1cm之间，最大病灶4.8cm×6.1cm×3.5cm，最小病灶为1.0×1.5cm×2.0cm。囊腔直径在0.9cm～4.0cm之间，囊壁薄，均＜4mm，边界清楚。17例（62.96%）为单房囊腔（图1），10例（37.04%）为多房囊腔（图2）。囊腔外组织伴有实性成分或磨玻璃密度影：其中5例（18.52%）伴有实性成分及磨玻璃影，6例（22.22%）伴有磨玻璃影（图3），15例（55.56%）伴有实性成分（图4）。18例（66.67%）囊腔内壁毛糙，不规整（图5），21例（77.78%）有囊内有分隔，7例（25.93%）血管穿行（图6），24例（88.89%）有胸膜凹陷征，20例（74.07%）有毛刺征，21例（77.78%）有分叶征，23例（85.19%）有血管集束征。

2.3 病理类型

27例患者中有23例（85.19%）为腺癌：其中3例（11.11%）为高分化腺癌，2例（7.40%）为高-中分化腺癌，8例（29.63%）为中分化腺癌，1例（3.70%）为中-低分化腺癌，1例（3.70%）为低分化腺癌，1例（3.70%）为中分化腺癌，大部分原位癌，6例（22.22）为侵润性腺癌，1例（3.70%）为中分化腺癌伴乳头状腺癌，4例（14.81%）为鳞，其中2例为中低分化鳞癌，1例低分化鳞癌，1例中分化鳞癌。其中以腺癌为主，且患者的分化程度良好，与既往文献报道一致。

3 讨论

近几年来，薄壁囊腔的肺癌文献报道陆续增加，医学界对其关注度也在逐渐升高。随着CT设备的更新换代及影像诊断技术的不断提高，该类肺癌也逐渐被检出并认识，薄壁囊腔的肺癌是周围型肺癌的一种特殊类型，在肺癌的发病率仅有0.46%[1]。薄壁囊腔的肺癌主要表现为肿瘤边缘或中央存在一个或多个含气囊腔，是在肺部囊性病变基础上发生的，可引起通气不足、致癌物质沉积，引起癌变[2-5]。

发薄壁囊腔的肺癌病理类型：文献[6,7]报道含囊腔的肺癌有多种病理类型，主要有腺癌、鳞癌、细支气管肺泡癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等，几乎涵盖了肺癌的所有类型，但近年来的研究显示多以腺癌为主。本文研究中23例（85.19%）为腺癌，与文献报道一致。

CT影像学表现：

3.1 发病部位、囊腔数量

近几年的文献[8-12]中报道的薄壁囊腔肺癌发生于右肺多于左肺，双侧中上肺多见，多位于双肺中外带。本组研究中，病灶分布左肺稍高于右肺，以上肺为主，右肺11例（40.71%），左肺16例（59.26%）。与文献报道不相符，笔者分析可能与病例收集较少有关。薄壁囊腔的肺癌可单发或多发，本组27例有17例为单房囊腔，10例为多房囊腔，多房囊腔内多见分隔。

3.2 囊腔外组织密度

本组27例病例，其中5例（18.52%）为混合磨玻璃影，6例（22.22%）伴有磨玻璃影，15例（55.56）为实性成分。囊腔外组织密度多以磨玻璃密度或实性成分，CT显示为囊腔周围见磨玻璃密度影，边界清晰，合并实性或完全实性病变，文献[13-14]研究显示磨玻璃密度为肿瘤沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚，肺泡腔内气体被吸收，肺泡内存在少了粘液或脱落细胞形成，病灶出现实性成分，说明肺泡内气体消失，肿瘤组织生长活跃，实性成分越多，恶性程度越高。

3.3 HRCT特征及形成机制

薄壁囊腔的肺癌是肺癌的一种特殊表现，由于发病基础不同，具有其特有的影像特征。①囊壁毛糙、不规则：囊腔壁由肿瘤组织或肿瘤坏死组织及部分纤维组织构成；李笑迎[15]认为囊腔壁不规则可高度怀疑为恶性肿瘤的有利证据。②囊内分隔：囊腔内见线样分隔线，粗细不均，文献报道[16]囊腔内间隔为纤维血管组织，上皮衬里为肿瘤细胞。还有文献[17]显示囊腔内分隔为未完全破坏的肺泡间隔组织。③血管穿行：所谓血管穿行就是囊腔内见血管走形，该征象目前文献报道很少，学者[18]推测是由于肿瘤组织弹性纤维收缩，导致囊腔壁产生裂缝，正常的肺血管通过裂缝进入囊腔内部；也有文献[8]提示此征象可能为含囊腔肺癌特有的征象。含囊腔的肺癌不仅具有其本身的特征，还具有典型肺癌的征象；④胸膜凹陷：表现为病灶与胸膜之间呈一个或多个线样牵拉影，胸膜处呈三角形改变，此征象与病灶内部瘢痕形成或引起的间质反映有关[19]；⑤毛刺征：表现为病灶周围显示长短不一的线条影，远端较细，近端较粗，是肿瘤组织向外侵犯，同时伴有炎症反映或结缔组织增生或肿瘤收缩牵拉周围的小叶间隔导致[20]；⑥分叶征：表现为肿瘤边缘呈凹凸不平的数个弧形表现，是肿瘤各部位的分化程度不一，生长速度不同造成，肿瘤内部纤维组织的收缩，病灶周围的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支引起肿瘤生长受限[21]。⑦血管集束：表现为病灶周围数条粗细不一的血管影向病灶聚集，或伴走形异常，是肿瘤供血血管增粗，受侵或肿瘤内纤维反应有关[22]。

4 小结

薄壁囊腔肺癌是一种特殊类型肺癌，发病率低，缺乏特异性表现，检出率很低，死亡率高。CT诊断是此种肺癌的主要诊断手段，HRCT检查此种肺癌多呈现出该类肺癌的特殊征象，主要征象表现为囊腔内壁不规整、囊内分隔、血管穿行、磨玻璃影或实性成分等，但还具有常见肺癌的征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等。但是部分患者没有明显的征象表现，或征象表现少，对于此类患者应取病理切片进一步观察，并与CT检查进行对比分析，以明确诊断。

图1、男，48岁，左肺中低分化鳞癌，左肺上叶见单发囊腔，囊壁较薄，囊壁明显不规则，凹凸不平，病变伴有实性成分，邻近胸膜牵拉凹陷；图2、男，59岁，右肺下叶中分化腺癌，右下肺含多发囊腔病变，内见分隔，血管穿行，囊壁薄，周围胸膜牵拉；图3、女、43岁，左上肺高分化腺癌左肺上叶后段胸膜下见含囊腔的病变，内见分隔线，周围见纯磨玻璃密度影；图4、女，69岁，左肺尖中分化腺癌，左肺尖段见伴有实性成分的含囊腔病变，囊壁薄，囊内有分隔，囊壁不规则，囊腔偏于一侧；图5、男，43岁，肺上叶中分化腺癌右肺下叶上段见不规则单发囊腔病变，囊壁明显不规则，内见分隔；图6、男，54岁，左下肺低分化腺癌左下肺含多发囊腔病变，内见血管穿行，囊内有分隔，边缘伴实性成分。