预见性护理对CT增强扫描造影剂外渗的影响及护理满意度观察

覃若萍

（贵港市人民医院放射科 广西 贵港 537100）

CT增强扫描作为诸多疾病临床诊断的重要手段，以平扫作为基础，通过观察造影剂密度差，实现对病变的定性诊断[1]。经高压注射器将造影剂注入患者体内后，因操作技术、病人血管弹性以及配合度等的影响，部分患者存在造影剂外渗情况，一旦发生，可对局部组织形成一定刺激作用，表现为肿胀、疼痛等症状，严重时可引起组织坏死、肢体功能障碍等严重后果[2-3]。因此，做好造影剂外渗的预防工作十分重要，这一点主要通过护理干预实现，因而选择恰当的护理模式，是预防造影剂外渗的关键。我院近期在CT增强扫描检查期间引入了预见性护理干预，在预防造影剂外渗方面取得了良好效果，为彰显其应用价值，特开展本次分组对照实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入接受CT增强扫描检查者100例，纳入时间：2018年5月至2018年12月。（1）纳入标准：①操作前询问患者有无过敏史，确定患者对非离子型造影剂无禁忌症；②患者临床资料、CT检查数据等均完整无缺；③病人能够正常思考和沟通，检查期间主动配合。（2）排除标准：①合并抑郁症等精神疾病者；②因各种原因无法独立完成问卷调查者。

将上述病例样本按护理方案不同分成对照组、研究组，均50例。其中，对照组患者实行常规护理干预：男25例，女25例；年龄为20～90岁，平均年龄为（51.9±3.6）岁；检查部位：头部24例，胸部12例，腹部14例；研究组患者实行预见性护理干预：男26例，女24例；年龄为21～90岁，平均年龄为（52.1±3.4）岁；检查部位：头部22例，胸部13例，腹部15例；两组患者年龄、性别分布以及检查部位等资料均保持了同质性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：实行常规护理干预，即在查对患者有关CT检查信息后按常规流程询问患者有无过敏史、介绍CT增强扫描相关注意事项、告知检查前1d晚上进食流质食物、检查当天早上保持空腹等；

研究组：以上述护理为基础，总结造影剂外渗的原因和既往护理问题，在充分考虑病人之间个体差异的同时，制定预见性护理方案，并严格执行：

（1）确定高危人群，做好相关护理干预：仔细评估患者年龄、穿刺次数、血管、人工加压、放疗史等情况，确定高危人群，予以高度重视，尽量选择比较直、粗、大的浅表静脉穿刺，对于部分四肢血管不适宜穿刺者，可选择颈静脉穿刺。然而，颈静脉穿刺者进行胸部或者头部CT增强注射造影剂时压力要减小，一般设定3至4ml每秒的速率，以免因推注压力大，造影剂随左侧颈静脉瓣进入头部，影响图像清晰度，护理人员及技师应注意这一点。

（2）在告知患者检查的注意事项后，评估患者血管情况，按要求选择手臂粗、直、大血管，采用18G静脉套管针进行穿刺，确认套管针进入血管后拔出针芯，妥善固定处理。并时刻关注病人情绪变化，予以正确引导和人文关怀；按患者CT检查部位摆好体位后接上高压注射筒连接管，并试推生理盐水30至50ml，完成生理盐水推注后，严密观察有无局部外渗情况，保证无外渗后，方可注射造影剂。注射后，仔细观察病人情况，一旦发生不适感，则立即停止造影检查，并重点分析相关因素；将非离子型造影剂置于恒温箱里保持37°，减轻造影剂粘稠度，并采用18G留置针进行穿刺，以降低造影剂外渗率。

（3）造影剂外渗护理：一旦发现造影剂外渗，则应立即拔出留置针，对于轻中度外渗者，可用季德胜蛇药进行局部湿敷或用50%的酒精间断湿敷在渗液处，或在患处冰敷1～2d。对于肌筋膜高压综合征者进行切开引流干预。有水泡者，可以无菌注射器将水泡中的液体抽出。有溃疡者，应以0.9%生理盐水进行清洗，随后取干棉签小心挤压。感染者则立即进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

统计两组患者的造影剂外渗发生率，其中造影剂外渗量在20ml以内者为轻度外渗，外渗量在20～50ml以内者为中度外渗，外渗量超过50ml者为重度外渗。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析。造影剂外渗发生率、护理满意度等无序分类资料的样本容量n＞40，理论频数T＞5，实施χ2检验；年龄等数值变量资料以均数±标准差（±s）表示，实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

研究组患者的造影剂外渗发生率低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者造影剂外渗发生率比较（n=50，%）

3 讨论

造影剂外渗作为CT增强扫描中常见并发症之一，不但会影响CT增强扫描检查质量，还可对患者局部组织带来一定刺激，要求做好预防工作[4]。近几年来，随着国内医疗科学技术的进步，高密度亲水性、低渗性、低化学毒性的非离子型造影剂的应用频率明显升高，降低了CT增强扫描中造影剂外渗的风险系数。然而，造影剂外渗的产生受多方面因素影响，现在依然是临床医师的研究热点，且当前主流观点为：通过恰当、科学的护理干预，进一步降低造影剂外渗发生率。

现阶段，国内医疗护理模式发生了转变，在这一背景下，各种新颖的护理模式不断涌现，预见性护理模式即为其中之一，其特色是：分析当前护理过程中存在的高危因素，对重点人群、护理关键环节进行相应干预，从而做到“防患于未然”。相较于常规护理模式，预见性护理模式的重点发生了变化，将“问题发生后处理”改为“预防问题发生”，从而将各种风险扼杀于萌芽前，其护理价值已经在各种疾病护理中得到认可，因而笔者尝试将预见性护理干预用于CT增强扫描护理中，结果提示：研究组造影剂外渗发生率仅4.0%，低于对照组，且该组造影剂外渗患者均为轻度外渗，直观体现了预见性护理在预防CT增强扫描期间造影剂外渗的积极作用。同时，笔者还对比了两组患者的护理满意度，而研究组护理满意度高达100.0%，与对照组相比差异明显，进一步证明了预见性护理的优越性。

综上：在CT增强扫描检查中，建议针对造影剂外渗问题，实施预见性护理。