对公立医院实施国库集中支付制度改革存在的问题

汪俐

摘 要：为推进国库集中支付制度改革进程，加强公立医院财政资金管控，提高财政预算资金支付的透明性，加强财政账务核查，各事业单位实行了财政国库集中支付制度改革，公立医院作为基层预算单位也进行了相应的改革.公立医院各项财政预算资金管理是财务管理和会计核算的重要组成部分，在执行中也带来了新的问题。主要问题是项目编制依据不充分，项目管理缺乏制度约束人员认识和规章制度跟不上，项目执行进度慢支付审批程序复杂，项目使用周期长，网络信息系统不完善等一系列的问题，针对这些问题的发生，探讨了如何在国库集中支付制度下加强公立医院财政经费管理的建议及措施。

关键词：国库集中支付制度;公立医院;财政预算资金管理

一、引言

为加强公立医院的预算管理，提高财政预算资金支付的透明度，使財政监督管理更加规范，各级事业单位执行了新的财政国库集中支付制度。在国库集中支付制度改革后，一方面改变了财政预算资金的下拨流程和方式，从过去支出逐级拨付，收入层层汇缴，到财政国库直接支付，从源头上改变了过去部门环节太多等问题，从而减少了拨付过程中财政资金被部分截留、挪作他用等不良现象的出现，增强了财政资金收缴和拨付过程的透明度，加强了在资金使用中违反法律行为的监控，财政主管部门对公立医院每一笔经费的支付数量、支付部门、支付用途等相关财务信息全部实时监控和督查.在执行国库集中支付制度下，公立医院财政预算资金管理面临更大的挑战，其中主要是影响了经费的管理办法，原来经费是直接下达到公立医院基本户，经费下达及时，支付流程简单，财务人员对原始单据审核后进行记账，对复核后的记账凭证办理支付，财务处理灵活，但上级财政部门难于监督管理。执行国库集中支付后，由省财政厅批准公立医院开立零余额账户，公立医院在使用财政资金时，需将主管部门审核的用款计划向国库支付中心提出申请，审核同意后下拨额度方可使用。随着我国科技强国战略的加快及公立医院全面快速的发展，公立医院各种项目财政经费都有了很大的增长，财政经费管理既是医院财务管理的难点，也是现代医院管理的重点。国库集中支付制度中如何科学有效、合法合规地管理各项经费，同时又能使公立医院更快的发展，是医院管理亟需应对的新挑战。但在国库集中支付执行中也发现了一些问题，为充分发挥国库集中支付制度的可行性，本文对这些问题及应采取的相关措施进行了深入地探讨。

二、目前公立医院国库集中支付制度下存在的问题

（1）项目编制依据不足

财政预算项目由公立医院各主管部门先自已申报，因项目申报要求时间紧，未聘请专家对项目的科学性进行充分论证，使预算编制与实际操作的可行性不足。科研项目立项只注重科研课题目标，忽略资金预算合理性与经费使用的计划性。

（2）财政预算资金管理缺乏配套管理制度，人员认识和规章制度跟不上

国库集中支付以后公立医院原有的科研经费管理和财政预决算管理等财经制度显得相对落后，业务流程、审批支付程序也发生相应变化，必须制订相应的管理制度，改变管理松散、资金使用效率不高的现状。

（3）项目经费执行进度慢，年底集中支付且支付审批程序复杂

财务科室作为财政预算项目的主要执行部门，承担了重要责任，其他部门项目负责人平时工作繁忙对财经等相关制度了解不多，对财政资金执行率的重要性没有意识到，只是被动配合，甚至认为财政预算资金使用就是财务部门一家的事，往往导致项目前期执行效率不高.发生“年初不花钱，年末突击花钱”的局面。

（4）加强科研经费预算管理，科研经费预算随意更改

财政规定的项目资金回收期限一般为两年，但科研课题的项目执行期长达三到四年，两者时间不一致。传统的资金管理模式仍然影响着科研项目负责人，使其对科研课题的执行认识不够，甚至认为科研课题经费是自己获得的属于自己的经费，什么时间用都行，随意性大，对科研经费的计划性不够，增加了科研经费的管理难度。

（5）网络信息系统不完善

原有的经费管理是沿用纸质经费本进行财政项目资金的支出登记和计算结余的传统管理，缺乏信息化现代管理手段，存在资金管理差错的风险。手工化记录的管理形式不仅降低办事效率，而且差错率高，对财政资金和自有资金的报销极易相互混淆，增加了年底对账的难度，致使预算执行率不高。

三、对公立医院国库集中支付制度下存在问题的措施

（1）对预算编制应科学论证，提高财政预算项目的可行性

财政预算编制须经院领导集体讨论、 集体决定，财务处、设备处、后勤处、招标办、审计处和业务主管部门参与定编整个环节，并充分提出不同提议。医疗设备采购预算申报前聘请专家论证出具可行性分析报告，将预算项目采购成功率较高的设备优先采用，如需采购进口设备应理顺采购申报流程，加快预算执行率。科研项目在预算编制时需经财务处、科技处、临床科室负责人等相关部门认真研究、制订、以提高其前瞻性、科学性、可执行性。

（2）健全预算项目管理制度

为规范资金使用加强内部控制，从制度上保证国库集中支付改革的有效进行，充分考虑医院实际工作需要，根据公立医院已经制订的《财政预算资金管理制度》《财政资金付款流程》《公务卡执行管理制度》 等制订规章制度，，使项目经费从申请、执行、审核等各项流程做到有章可循，提高了管理效力。财务部门应按不相容职务相分离的规定设置国库集中支付录入与审核岗，指定专人对财政项目资金进行审核，定期与财政和银行核查零余额账户余额，每月核对一次，如有余额不符，应查明原因，及时处理，确保了零余额账户用款的安全性，增强零余额账户用款的内部控制和审核，建成适合医院业务特点和管理需求的零余额账户用款额度内部控制制度，与财政主管部门建立良好的沟通机制，关注国库集中支付政策变化，提高资金执行效率。

（3）将经费责任落实到人，加快预算项目执行率，将预算项目分解到各主管处室组成的每个责任单位，提高预算项目执行的积极性

各主管部门事先做好全年统筹计划，以保证年度预算执行率达标且预算项目资金在两年之内执行完成。院招标办制订便捷的政府采购操作流程图，缩短不必要的环节，及时将项目结余资金按规程采购;规范各项材料及设备的出入库手续办理，建立固定资产库分类管理模式，对于财政下拨资金购买的固定资产加设特殊标识“财政补助设备”并标注财政项目名称，实现每项固定资产的精细化管理。科技处督促其主管的科研课题项目执行，责任到人严把审核关，加快执行进度避免结余资金被收回。

（4）科研经费项目建立国库支付中心和医院内外系统联动管理系统

建立科研项目资金动态监控制度，国库集中支付系统作为外部系统对科研课题项目进行预算资金总体控制，医院借用内部管理系统将科研项目进一步分类细化，从而实行精细化的科研经费控制。因一份财政文件中对应多个科研课题，在医院科教管理内部系统中，先将科教类的财政项目细分到具体课题及负责人，设立每个课题的动态执行时间表，实行经费预算下达、经费申请和经费结余情况的动态化管理;系统设置财政经费有效期限定期提醒功能，从而加强课题负责人项目执行的计划性和主动性。科教管理内部系统的使用从根本上解决同类财政项目课题互相串户、经费超支的问题。建立医院科研项目预算管理内部系统后，责任真正落实到经费负责人，院领导及财务处、科研管理部门可随时查询每项经费执行进度，用以达到加强财政科研经费的事前、事中及事后控制的目标。

（5）强化信息技术，使预算项目经费管理从核算型向管理型转变

建立醫院预算项目管理系统与账务系统之间的信息互通平台，收集预算管理系统的财政经费报销数据，将预算编制科目与财务记账的会计科目互相匹配，在内部财务系统中自动生成会计凭证，同时将记账凭证号直接反馈回预算管理系统，实现医院内资源共享，从而确保会计核算的时效性和准确性，满足会计处理现代化需要，实现财务信息自动查询、统计、分析，通过动态分析发现经费管理的问题，为编制科学的经费预算提供数据基础。促进财务人员的财政经费管理由核算型向管理型转变，加强会计的监督职能。

四、结语

在国库集中支付制度下，财政资金预算执行率已纳入年度考核指标，年度执行率不达标的单位在下年预算中下拨额会受到影响，在规定的期限内未执行完成的财政资金全部收回国库，国库支付制度的改革公立对医院的内部控制和财务管理影响深远。因此，公立医院应制订科学合理的财政项目资金管理体系，完善预算项目内部信息化平台系统建设，加快财政预算资金使用率，实现公立医院财政预算项目的精细化管理。

参考文献

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