正清风痛宁注射液联合利多卡因定点介入治疗颈源性头痛的临床探究

谢伟鑫　许成勇　莫林霞

【摘要】 目的 探讨正清风痛宁注射液联合利多卡因定点介入治疗颈源性头痛的临床效果。

方法 123例颈源性头痛患者， 按照随机数字表法分为对照组（61例）与观察组（62例）。对照组给予曲安奈德联合利多卡因局部封闭治疗， 观察组给予正清风痛宁注射液联合利多卡因定点介入治疗。比较两组患者的临床疗效， 治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分和关节活动度（ROM）。结果 观察组总有效率为96.77%高于对照组的83.61%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的VAS及ROM评分均较本组治疗前降低， 且观察组VAS评分为（1.11±0.28）分、ROM评分为（0.23±0.02）分， 均低于对照组的（1.90±0.12）、（0.89±0.17）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 正清风痛宁注射液联合利多卡因定点介入治疗颈源性头痛临床疗效显著， 可减轻疼痛， 提高活动能力， 值得临床推广应用。

【关键词】 颈源性头痛;正清风痛宁注射液;定点介入治疗;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.047

Clinical study of Zhengqing Fengtongning injection combined with lidocaine targeted interventional therapy for the treatment of cervical headache   XIE Wei-xin， XU Cheng-yong， MO Lin-xia. Guangdong Jieyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of Zhengqing Fengtongning injection combined with lidocaine targeted interventional therapy for the treatment of cervical headache. Methods   A total of 123 cervical headache patients were divided by random number table method into control group （61 cases） and observation group （62 cases）. The control group received local block therapy with triamcinolone acetonide combined with lidocaine， and the observation group received Zhengqing Fengtongning injection combined with lidocaine targeted interventional therapy. Comparison were made on clinical efficacy， visual analogue scale （VAS） score and range of motion （ROM） before and after treatment between the two groups. Results   The observation group had higher total effective rate as 96.77% than 83.61% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower VAS and ROM score than those before treatment. The observation group had lower VAS score as （1.11±0.28） points and ROM score as （0.23±0.02） points than （1.90±0.12） and （0.89±0.17） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of Zhengqing Fengtongning injection and lidocaine targeted interventional therapy shows remarkable clinical efficacy in treating cervical headache， and it can alleviate pain and improve activity. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Cervical headache; Zhengqing Fengtongning injection; Targeted interventional therapy; Clinical effect

頸源性头痛是神经内科常见疾病， 由颈椎或者颈部软组织器质性或者功能性病变所引起的一种牵涉痛， 迄今为止， 其发病机制尚不明确， 临床多表现为双侧或者单侧头部出现针刺样头痛， 且颈部有不适感[1]。也有研究认为椎间盘退行性变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症， 现在均认为C1～3神经根和（或）其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础。现在临床治疗遵循阶梯、渐进式的原则， 临床长期口服非甾体类镇痛药物治疗， 一旦停药后极易反复发作， 已严重影响到患者日常生活及工作质量[2]。本研究旨在分析正清风痛宁注射液联合利多卡因定点介入治疗颈源性头痛的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2018年7月收治的123例颈源性头痛患者， 按照随机数字表法分为对照组（61例）与观察组（62例）。对照组男25例， 女36例;年龄38～66岁， 平均年龄（45.42±7.45）岁;病程0.3～9.0年， 平均病程（5.67±1.45）年。观察组男32例， 女30例;年龄31～64岁， 平均年龄（44.23±7.56）岁;病程0.3～10.0年， 平均病程（5.78±1.42）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均符合颈源性头痛诊断标准;②患者正在治疗或者可以收集到患者完整检查和用药资料;③对本次研究药物无明显不适或者过敏者;④签订知情同意书， 自愿参与本次研究， 获得医学伦理会同意。

1. 2. 2 排除标准 ①支气管哮喘患者;②患有严重心肝肾疾病;③血液疾病;④哺乳期或者妊娠期妇女;⑤精神病患者或者意识障碍性疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予曲安奈德联合利多卡因局部封闭治疗。选择枕大神经点（位于枕外隆凸与乳突尖连线的中、内1/3交界点）、枕小神经点（位于第2颈椎棘突水平后正中点与乳突尖连线的中点）、耳大神经点（位于胸锁乳突肌后缘中点、枢椎横突点第2颈椎棘突水平两侧的骨性突起）、颈神经后支点、肩胛上角区域、眶上神经点与滑车上神经点眶上神经点（约为眉中线与眶上缘交点）或滑车上神经点（位于棘突外1.5 cm处与矢状面成45°斜刺到2 cm左右）进行治疗。根据患者疼痛的部位及治疗点的压痛严重程度， 每次选择2个治疗点， 采用曲安奈德注射液40 mg+2%利多卡因2 ml局部封闭治疗， 1次/周， 1次为1个疗程， 连续治疗2个疗程。

1. 3. 2 观察组 给予正清风痛宁注射液联合利多卡因定点介入治疗， 治疗点及选点原则与对照组相同， 每次选择2个治疗点， 采用正清风痛宁注射液35 mg+2%利多卡因1.5 ml定点介入治疗， 首次注射后， 觀察0.5 h是否有不良反应。2次/d， 间隔40 min/次， 连续治疗7 d为1个疗程， 连续治疗2个疗程。

1. 4 观察指标 比较两组患者的治疗效果， 治疗前后的VAS与ROM评分。

1. 5 判定标准

1. 5. 1 临床疗效 临床疗效分为痊愈、显效及无效。痊愈：患者头痛症状消失， 颈部活动正常;显效：头痛症状有所减轻， 颈部活动劳累后有所加重， 可参加工作;无效：头痛症状未改善， 甚至加重， 无法正常工作。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1. 5. 2 视觉模拟评分法（visual analogue scale/score， VAS） 方法是使用一条长约10 cm的游动标尺， 一面标有10个刻度， 两端分别为“0”分端和“10”分端， 0分表示无痛， 10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1. 5. 3 关节活动度（range of motion， ROM） 评价活动程度， 分1～4分， 评分越低， 活动度越好。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后VAS及ROM评分比较 治疗前， 两组患者的VAS及ROM评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的VAS及ROM评分均较本组治疗前降低， 且观察组VAS评分、ROM评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

颈源性头痛是一种牵涉痛， 疼痛可扩展到同侧耳后、前额及眼眶区等部位， 部分患者出现咳嗽及喷嚏等临床症状， 严重者可影响患者生活及工作质量[3]。病理学认为， 颈源性头痛与椎间盘退行性改变、颈椎等所引起的椎间孔狭窄相关。当肌肉痉挛或者局部炎症都会加剧颈源性头痛程度。当头颈部主要颈神经离开椎管大部分路径后， 给予按摩手法将加重软组织缺血及压迫状态[4]。头部皮神经主要来源于C2～3神经根皮， 与C2退变相关。由于机械压迫化学免疫介质将会刺激引起的炎性反应， 从而激惹皮神经， 出现患侧头部疼痛[5]。因此， 采用定点介入疗法对其进行治疗。定点介入疗法是采用可控制软组织慢性炎症的特效药物配方及独特的定点穿刺技术， 使药物准确地介入到所需治疗的病变部位， 以达到消除慢性炎症并进而达到解除疼痛的治疗方法[6]。配方中使用正清风痛宁注射液， 其主要成分为盐酸青藤碱， 该成分对环氧化酶活性有选择性抑制作用， 可有效减少前列腺素E2的合成， 达到抗炎镇痛的作用[7， 8]。同时配合使用利多卡因， 利多卡因是一种局部麻醉药物， 可作用于神经节、神经突触部位， 有效阻断细神经纤维、粗神经纤维。但应注意利多卡因的浓度， 浓度过高可能出现不良反应， 患者耐受性差， 反而加重疼痛。因此， 应采用低浓度利多卡因注射液缓解患者不适感， 从而消除炎症， 有效缓解肌肉痉挛， 降低疼痛。两药联用达到消除软组织炎症， 解除疼痛的效果。

本次研究结果显示， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的VAS及ROM评分均较本组治疗前降低， 且观察组VAS评分、ROM评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。充分证实了正清风痛宁注射液与利多卡因联合定点介入治疗颈源性头痛的效果， 与相关报道相一致[9]。

综上所述， 颈源性头痛患者采用正清风痛宁注射液联合利多卡因定点介入治疗， 疗效确切， 且不会产生激素封闭治疗引起的诸如向心性肥胖、皮肤多毛、诱发胃溃疡、高血压病、骨质疏松、糖尿病等不良反应， 具有临床推广应用的价值。

参考文献

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[3] 严伟， 杨立强， 郭玉娜， 等. 脉冲射频联合硬膜外腔阻滞治疗颈源性头痛的疗效观察. 重庆医学， 2017， 46（12）：1621-1623.

[4] 史传岗， 徐小青. 超声引导下C2神经根脉冲射频与C2神经根阻滞治疗颈源性头痛的疗效分析. 介入放射学杂志， 2018， 27（5）：432-435.

[5] 刘顶鼎， 刘冬， 郭建生， 等. 芎麻汤药效部位对硝酸甘油型偏头痛大鼠血浆及三叉神经颈髓复合体中NF-κB的影响. 时珍国医国药， 2016， 27（12）：2893-2896.

[6] 李蕴麟. 风湿与骨关节病定点介入疗法// 首届中国中西医结合风湿病西北学术会议暨培训班论文汇编， 2011：6.

[7] 李红， 刘方铭， 孙小清. 针刀松解“项七针”及肌肉附着点治疗颈源性头痛临床研究. 中医学报， 2016， 31（5）：667-669.

[8] 刘京杰， 郭玉娜， 王琦， 等. 红外偏振光照射星状神经节联合颈2椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的疗效观察. 中国医刊， 2016， 51（4）：47-49.

[9] 王玉山. 复方正清风痛宁注射液注射治疗颈源性偏头痛88例临床观察. 颈腰痛杂志， 2008， 29（6）：594-595.