糖尿病肾病患者的营养代谢状况与炎症指标和血清胱抑素C的相关性研究

李连珠　罗潇　吴肖萍

【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病患者的营养代谢状况与炎症指标和血清胱抑素C（CysC）的相关性。方法 120例糖尿病肾病患者作为研究对象， 根据患者的营养状况分为营养良好组（42例）、轻中度营养不良组（59例）和重度营养不良组（19例）。分别对三组患者的营养代谢指标、炎症指标及血清CysC水平进行检测比较， 分析营养代谢状况与炎症指标和血清CysC的相关性。结果 三组患者的血红蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）比较差异均有统计学意义（P<0.05）。重度营养不良组患者的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、CysC分别为分别为（8.24±3.17）mmol/L、（5.57±2.94）mmol/L、（2.85±1.12）mg/L， 与营养良好组的（5.76±1.82）mmol/L、（3.01±1.49）mmol/L、（1.93±1.07）mg/L和輕中度营养不良组的（5.97±3.21）mmol/L、（3.14±1.21）mmol/L、（2.04±1.03）mg/L比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。但三组患者的球蛋白（GLB）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。营养代谢指标与hs-CRP和CysC水平均呈显著负相关（P<0.05）。结论 糖尿病肾病患者营养代谢状况与炎症指标和血清CysC呈显著负相关， 予以患者营养干预有助于减轻炎症状态和肾功能损害。

【关键词】 糖尿病肾病;营养代谢状况;炎症指标;血清胱抑素C;相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.026

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的严重并发症， 也是导致终末期肾病、患者死亡的主要原因之一， 发生糖尿病肾病后会使糖尿病患者其他并发症发生、发展加速， 因此对于糖尿病肾病的研究一直是重要课题[1， 2]。研究发现， 糖尿病肾病患者多存在营养不良， 营养不良可能对病情有不利影响， 目前尚缺乏糖尿病肾病营养代谢状况的相关性研究[3]。本研究主要分析糖尿病肾病患者的营养代谢状况与炎症指标和血清CysC的相关性， 以期为临床治疗提供参考依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年6月收治的120例糖尿病肾病患者作为研究对象， 根据患者的营养状况分为营养良好组（42例）、轻中度营养不良组（59例）和重度营养不良组（19例）。营养良好组患者中， 男26例， 女16例;年龄57～79岁， 平均年龄（63.51±7.64）岁;病程4～17年， 平均病程（10.62±3.16）年。轻中度营养不良组患者中， 男37例， 女22例;年龄55～76岁， 平均年龄（62.47±5.13）岁;病程3～15年， 平均病程（10.32±2.86）年。重度营养不良组患者中， 男12例， 女7例;年龄59～77岁， 平均年龄（64.19±6.72）岁;病程5～18年， 平均病程（11.06±2.95）年。三组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合世界卫生组织制定的关于糖尿病肾病的诊断标准;②临床资料完整;③签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①合并上消化道溃疡、出血;②合并恶性肿瘤;③合并严重肝肾功能不全;④精神疾病、认知障碍等无法配合检查。

1. 3 方法 采用全自动血生化分析仪（美国贝克曼LX-20）对患者Hb、PA、TP、ALB、GLB、CysC、hs-CRP、TC、TG、HDL-C及LDL-C指标进行检测。相关配套试剂均为贝克曼试剂， 在患者清晨空腹时采集血液标本， 离心处理后分离血清， 保存在4℃环境下待检。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性分析采用Pearson直线相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者实验室各项指标比较 三组患者的Hb、PA、TP、ALB、hs-CRP比较差异均有统计学意义（P<0.05）。重度营养不良组患者的TC、LDL-C、CysC与与营养良好组、轻中度营养不良组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。但三组患者的GLB、TG、HDL-C比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 营养代谢指标与hs-CRP和CysC水平的相关性分析营养代谢指标与hs-CRP和CysC水平均呈显著负相关（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病目前已经成为终末期肾脏病主要原因之一， 由于该类患者存在复杂的代谢紊乱， 一旦发展成为终末期肾脏病， 往往比其他肾脏疾病的治疗更棘手。近年来研究发现多数糖尿病肾病患者存在营养不良情况， 且营养代谢与炎症、肾小球滤过率等可能存在相关性[5]。

当机体处于炎症状态时， 部分炎症因子可促进蛋白质分解代谢， 从而对食欲产生抑制， 引起营养不良， 而机体营养不良状态下肠道细菌、毒素发生转移， 且患者此时免疫力低下， 增加了感染几率， 又可加重患者的炎症状态。本研究结果发现营养良好组、轻中度营养不良组及重度营养不良组患者的hs-CRP水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 且相关性分析显示hs-CRP与营养代谢指标呈显著负相关（P<0.05）， 结果提示患者营养代谢状况越差， 炎症水平越高， 也印证了上述结论。

糖尿病肾病患者肾功能变化主要通过肾小球滤过率来反映， 肾小球滤过率无法直接测出， 不过可通过某种滤过标记物来获得[6]。CysC是一种低分子量非糖基化碱性蛋白， 由核细胞产生， 其按恒定速率生成， 浓度主要由肾小球滤过率决定， 且不受性别、年龄、炎症等因素影响， 能够自由被肾小球滤过， 不会被肾小管再吸收和分泌， 因此该指标反映肾小球滤过率的敏感性、特异性较高[7]。本研究结果显示， 重度营养不良组患者的CysC水平明显高于营养良好组和轻中度营养不良组， CysC与Hb、PA、TP及ALB呈显著负相关， 提示营养代谢状态越差， CysC水平越高， 进一步印证了上述结论。

综上所述， 糖尿病肾病患者营养代谢状况与炎症指标和血清CysC呈显著负相关， 予以患者营养干预有助于减轻炎症状态和肾功能损害。

参考文献

[1] 杜敏. 探讨早期2型糖尿病肾病血清胱抑素C和β2微球蛋白水平变化及临床意义. 中国保健营养， 2017， 27（2）：135.

[2] 黄梅， 俸桃， 周桃梅， 等. 糖尿病肾病患者微炎症状态与营养不良的相关性研究. 河北医学， 2017， 23（1）：85-88.

[3] 付艳娜. 糖尿病肾病患者营养状况及其与血清胱抑素C水平的相关性. 中国老年学杂志， 2018， 38（9）：2092-2094.

[4] 刘正刚， 叶应春， 叶锐良， 等. 维持性血液透析患者微炎症与营养状态的相关性分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 25（21）：

3134-3136.

[5] 苏永， 娄丽芳， 王丽敏， 等. 糖尿病肾病与血清胱抑素C的相关性研究. 实用医学杂志， 2012， 28（20）：3455-3457.

[6] 钟瑞雪， 方咏红， 周少雄， 等. 糖尿病肾病患者血清胱抑素C和hs-CRP水平的变化. 中国热带医学， 2010， 10（4）：466-467.

[7] 姜明霞， 许琦， 王宇， 等. 糖尿病肾病病人营养状况及其与血清胱抑素C水平的相关性分析. 肠外与肠内营养， 2014， 21（5）：282-284.