不同时机急诊胃镜对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗价值分析

李艳　吴际　刘君君　李锐清　何瑞华　罗颖亮　谭晓君

【摘要】 目的 观察对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）患者采取不同时机急诊胃镜治疗的价值。方法 120例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者， 根据急诊胃镜治疗时间的不同分为短期组（67例）和长期组（53例）。短期组患者在入院12 h内行急诊胃镜治疗， 长期组在入院12 h后行急诊胃镜治疗。比较两组患者输血量、止血时间、住院天数、总费用、再出血率、并发症发生率及死亡率。结果 短期组患者的输血量（386.58±26.76）ml及总费用（19832.58±1854.62）元均明显少于长期组的（432.43±33.91）ml、（21024.96±2062.96）元， 止血时间（5.73±1.02）min及住院天数（12.95±1.26）d

均明显短于长期组的（7.26±1.38）min、（14.23±1.47）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。短期组患者再出血率、并发症发生率及死亡率分别为1.49%、4.48%、1.49%， 均明显低于长期组的11.32%、18.87%、13.21%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗中， 在12 h内行急诊胃镜手术治疗， 可明显减少输血量及总费用， 缩短止血时间与住院天数， 降低再出血率、并发症发生率及死亡率， 效果较为理想。

【关键词】 不同时机;急诊胃镜;肝硬化食管胃底静脉曲张;破裂出血;治疗价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.023

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一， 其出血量大而猛， 患者在短时间内即可出现休克、肝性脑病等， 病情凶险， 胃镜能明确出血病因、部位， 可直接快速止血， 是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手

段[1]。但是胃镜属于侵入性操作， 早期用于止血有再次出血的潜在发生风险。因此急诊胃镜最佳时期为何时是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的关键[2]。本研究选取本院收治的120例行急诊胃镜治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象， 根据急诊胃镜治疗时间的不同分为短期组和长期组， 分析不同时机急诊胃镜检查的治疗价值， 旨在为临床提供更多参考依据， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院消化科2016年5月～2018年11月

收治的120例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象， 纳入标准：所有患者符合食管胃底静脉曲张破裂出血相关诊断标准;可配合治疗;本研究经本院医学伦理委员会批准;患者及其家属均知情同意[3]。排除标准：既往胃部切除手术;因合并胃癌、肝癌、上消化道溃疡所致的出血;不能配合胃镜检查治疗;精神异常者[4]。将患者根据急诊胃镜治疗时间的不同分为短期组（67例）和长期组（53例）。短期组患者中， 男41例， 女26例;年龄33～74岁， 平均年龄（51.3±8.3）岁。长期组患者中， 男34例， 女19例;年龄32～73岁， 平均年龄（52.1±7.1）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 待患者入院后， 完善标准的心电监护， 迅速为其建立静脉输注通道， 予以抑酸、禁食等对症治疗， 并合理为患者补液， 必要时可输血治疗， 待血压稳定后在床旁行急诊胃镜诊治。短期组患者在12 h内进行胃镜治疗， 长期组患者在12 h后进行胃镜治疗。胃镜治疗方法：使用Olympus GIF 260型电子胃镜检查， 同时内镜下止血， 首先用冰盐水冲洗胃腔， 找到曲张静脉破裂口， 止血夹夹闭血管破裂口， 胃底静脉曲张破裂出血再予以曲张静脉内注射硬化剂止血， 食管静脉曲张行套扎治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者的输血量、止血时间、住院天数、总费用、再出血率、并发症发生率及死亡率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者输血量、止血时间、住院天数、总费用比较短期组患者的输血量及总费用均明显少于长期组， 止血时间及住院天数均明显短于长期组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者再出血、并发症发生率及死亡率比较 短期组患者再出血率、并发症发生率及死亡率分别为1.49%、4.48%、

1.49%， 均明显低于长期组的11.32%、18.87%、13.21%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化在中晚期常伴发上消化道出血， 为临床的危急病症之一， 其发病急， 失血量大， 进展快速， 死亡率高[5， 6]。急诊胃镜为肝硬化上消化道出血的常用治疗方法， 随着临床的应用及医疗技术的不断发展， 其治疗效果、安全性逐渐被临床接受[7]。有学者认为应在患者稳定后再行胃镜治疗， 其原因是胃镜为侵入性操作， 由于早期患者生命体征不稳定， 且出血量容易掩盖操作视野， 从而增加操作难度[4]。另有学者认为应在发现后尽早进行急诊胃镜治疗， 其原因为早期出血点较小， 在出血过程中易寻找， 可减少患者血液流失， 有助于生命体征平稳。

本研究结果显示， 短期组患者的输血量及总费用均明显少于长期组， 止血时间及住院天数均明显短于长期组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果可见在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗中， 于入院后12 h内行急诊胃镜治疗， 可有效缩短患者止血时间及住院天数， 减少输血量及总费用， 在有效治疗的同时能够缓解患者的经济压力。短期组患者再出血率、并发症发生率及死亡率均明显低于长期组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者入院后12 h内行急诊胃镜治疗可明显降低再出血率、并发症发生率及死亡率， 治疗更为安全。作者认为， 在急诊胃镜治疗中， 配合相对应的护理干预， 疏导患者不良情绪， 争取患者积极配合治疗， 在术后给予针对性的护理意见与饮食指导， 能够达到事半功倍的效果。

综上所述， 在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗中， 在12 h内行急诊胃镜手术治疗， 可明显减少输血量及总费用， 缩短止血时间与住院天数， 降低再出血率、并发症发生率及死亡率， 效果较为理想。

参考文献

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[2] 冯静云， 陆士奇. 肝硬化上消化道出血危险因素及预后. 锦州医科大学学报， 2017， 38（6）：31-35.

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[4] 彭伦华， 王运兵， 郭灿. 球囊阻断逆行经静脉闭塞对比经颈静脉肝内门体分流治疗门脉高压胃底静脉曲张出血的Meta分析. 介入放射学杂志， 2016， 25（10）：843-848.

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