保乳联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌的治疗价值评析

史永莉　梁振宇

【摘要】 目的 研究保乳联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌的治疗价值。方法 83例乳腺癌患者， 随机分为传统组（41例）和研究组（42例）。传统组行传统全乳切除手术联合腋窝淋巴结清扫， 研究组行保乳联合前哨淋巴结活检术。比较两组患者乳房美容效果优良率、术后远处转移率、局部复发率、并发症率、3年生存率， 以及手术操作时间、平均失血量、引流量、拔管时间的差异。结果 研究组乳房美容效果优良率为95.24%， 高于传统组的75.61%（P<0.05）， 研究组并发症发生率为2.38%， 低于传统组的34.15%（P<0.05）；两组患者远处转移率、局部复发率、3年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组较传统组手术操作时间、失血量、引流量、拔管时间明显更少（P<0.05）。结论 保乳联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌的治疗价值高， 手术简便， 创伤低， 出血少， 引流量少， 可缩短拔管时间， 减少并发症的发生， 提高美容效果， 值得推广。

【关键词】 保乳术；前哨淋巴结活检术；乳腺癌；治疗价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.007

Evaluation of treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer SHI Yong-li， LIANG Zhen-yu. Department of General Surgery， Zhengzhou City Mental Health Hospital， Zhengzhou 450005， China

【Abstract】 Objective To research treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer. Methods A total of 83 patients with breast cancer were randomly divided into traditional group （41 cases） and research group （42 cases）. The traditional group received traditional mastectomy combined with axillary lymph node dissection， and the research group received breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy. Comparison was made on breast cosmetic effect good rate， postoperative distant metastasis rate， local recurrence rate， incidence of complications， 3-year survival rate， operation time， mean bleeding volume， drainage volume and extubation time between the two groups. Results The research group had higher breast cosmetic effect good rate as 95.24% than 75.61% of the traditional group （P<0.05）， and its incidence of complications was lower as 2.38% than 34.15% of the traditional group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of distant metastasis rate， local recurrence rate and 3-year survival rate between the two groups （P>0.05）. The research group had obviously less operation time， bleeding volume， drainage volume and extubation time （P<0.05）. Conclusion Combination of breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy contains high treatment value for breast cancer， along with simple operation， low trauma， little bleeding and drainage. This method can shorten extubation time， reduce complications and improve cosmetic effect， and it is worth promoting.

【Key words】 Breast conserving surgery； Sentinel lymph node biopsy； Breast cancer； Treatment value

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤， 发病率逐年升高， 对患者生命安全造成严重威胁。乳腺癌常通过手术病灶切除治疗， 但不同术式效果存在差异[1， 2]。本研究对保乳联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌的治疗价值进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年9月就诊的83例乳腺癌患者作为研究对象。随机将患者分为传统组（41例）和研究组（42例）。所有患者符合乳腺癌诊断标准， 均为浸润型乳腺癌， 无远处转移。研究组年龄35～59岁， 平均年龄（45.34±12.12）岁。传统组年龄35～58岁， 平均年龄（45.31±12.52）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 传统组行传统全乳切除手术联合腋窝淋巴结清扫， 采取保留胸大小肌改良根治术， 对背阔肌前缘至胸小肌内侧缘全部淋巴进行清扫。研究组行保乳联合前哨淋巴结活检术， 成功麻醉后， 于乳晕皮下组织注射2 ml 1%亚甲蓝注射液， 20 min后根据肿瘤部位作弧形或放射状切口， 将肿瘤连同周围1～2 cm正常腺体组织切除， 切缘进行快速冰冻切片检查。若结果阴性则行保乳术， 若2次送检均阳性则改全乳切除术治疗。前哨淋巴结活检术：在乳房和腋窝皱襞偏上作切口， 常规将皮肤、皮下组织切开， 分离皮瓣， 寻找前哨淋巴结， 同时将腋窝触诊发现的肿大质硬淋巴结一同病理送检， 若阴性则将切口关闭， 若阳性则继续给予腋窝淋巴结清扫[3]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 研究评估：①乳房美容效果优良率， 根据JCRT标准[4]分为优、良、一般， 优良率=

（优+良）/总例数×100%；②术后远处转移率、局部复发率、并发症发生率、3年生存率；③患者手术操作时间、失血量、引流量、拔管时间的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者乳房美容效果优良率比较 研究组乳房美容效果优良率高于传统组（P<0.05）。

2. 2 两组患者手术操作时间、失血量、引流量、拔管时间比较 研究组较传统组手术操作时间、平均失血量、引流量、拔管时间明显少于传统组（P<0.05）。

2. 3 两组患者术后远处转移率、局部复发率、并发症发生率、3年生存率比较 研究组并发症发生率低于传统组（P<0.05）；两组患者远处转移率、局部复发率、3年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。其中传统组术后8例皮下积液， 3例皮瓣坏死和3例上肢水肿；研究组仅1例皮下积液。

3 讨论

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤， 发病率有逐年升高趋势。传统手术治疗创伤大， 手术时间长， 并发症多， 可增加手术风险， 且需全乳切除， 不利于乳房美观性的保持[5， 6]。前哨淋巴结为乳腺癌向腋窝淋巴结引流第一站， 跟传统腋窝淋巴结清扫比较， 前哨淋巴结活检术可避免对腋窝血管神经、淋巴管等造成损伤， 可减少术后上肢水肿、功能障碍等的发生。有研究显示， 跟全乳切除术对比， 保乳手术具有几乎相同的生存率， 应用保乳联合前哨淋巴结活检术可有效兼顾乳房美观性、乳腺癌治疗效果和减少术后并发症， 综合提升患者术后生存质量， 是一种较理想的术式[7]。

本研究中， 传统组行传统全乳切除手术联合腋窝淋巴结清扫；研究组采取保乳联合前哨淋巴结活检术。结果显示， 研究组对比传统组乳房美容效果优良率更高， 并发症发生率更低（P<0.05）， 远处转移率、局部复发率、3年生存率相似， 研究组对比传统组手术操作时间、失血量、引流量、拔管时间均更少（P<0.05）， 说明保乳联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌的治疗价值高， 手术简便， 创伤低， 出血少， 引流量少， 可缩短拔管时间， 减少并发症， 提高美容效果， 值得推广。

参考文献

[1] 王宏， 曹旭晨， 杨绍时， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者80例临床观察. 山东医药， 2015， 55（45）：54-56.

[2] 张珊， 曾繁余， 唐巍， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的疗效及对术后生活质量及美容效果的影响. 实用癌症杂志， 2016， 23（1）：124-127.

[3] 桑剑锋， 黄韬， 姚永忠， 等. 保留乳头乳晕复合体假体再造乳房联合前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的临床应用. 疑难病杂志， 2014， 23（11）：1149-1151， 1155.

[4] 蔡凤林， 邵稳喜， 章佳新， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌42例临床分析. 中华普通外科学文献（电子版）， 2016， 10（1）：71-73.

[5] 邱鹏飞. 乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检的临床研究. 济南大学， 2013.

[6] 孙晓， 丛斌斌， 邱鹏飞， 等. 临床腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者内乳区前哨淋巴结活检术研究. 中国肿瘤临床， 2015， 42（6）：

341-344.

[7] 孙晓， 李太玉， 王永胜， 等. 乳腺癌前哨淋巴结活检术前临床可疑腋淋巴结超声引导针吸细胞学检测的临床意义. 中国肿瘤临床， 2010， 37（24）：1479-1482.

[收稿日期：2016-07-29]