团体护理管理模式对前列腺癌根治术患者围术期身心状态的影响

郑末兰

【摘要】 目的：探讨团体护理管理模式对前列腺癌根治术患者围术期生理及心理应激状态的影响。方法：以2015年1-10月收治的38例前列腺癌根治术患者为对照组，开展常规护理，以2016年3-12月收治的35例同类患者为观察组，开展基于团体护理管理模式的护理。对比两组术前1 d、麻醉诱导前、术后1 d时血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）水平，以评价生理应激;对比两组术前1 d、术后3 d时患者焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）得分，以评价心理应激。结果：所有患者手术均成功，术中及术后未见严重并发症。两组术前ACTH、Cor水平接近（P>0.05），所有患者麻醉诱导前、术后1 d时ACTH、Cor水平均明显上升（P<0.05），观察组麻醉诱导前、术后1 d时上述指标水平明显低于对照组（P<0.05）。两组术前SAS、SDS量表得分接近，所有患者术后3 d上述量表得分均明显下降（P<0.05），观察组术后3 d上述量表得分明显低于对照组（P<0.05）。结论：团体护理管理模式应用至前列腺癌根治术患者围术期护理，有助于更好地减轻患者生理和心理应激状态，这可能有助于改善患者预后。

【关键词】 团体护理管理; 前列腺癌根治术; 围术期护理; 生理应激; 心理应激

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

前列腺癌已成为我国男性常见疾病，在发达地区发病率明显升高，在农村地区死亡率居高不下[1]。目前研究显示根治性前列腺切除术是治疗早期前列腺癌的可靠方案[2]，但患者预后不仅受治疗方式的影响，同样受护理方案的影响。基于分层、分组的团体护理管理模式能够提升护理团队的凝聚力，使整个团队保持高工作效率，对提升护理效果有一定价值，但目前尚未见直接应用至前列腺癌根治术围术期的护理研究。本研究重点探讨了团体护理管理模式对提升前列腺癌根治术患者围术期护理效果的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院男科肿瘤病区为试验区域，于2015年11月-2016年2月制定并落实团体护理管理模式，分别纳入之前（2015年1-10月）收治的38例前列腺癌根治术患者为对照组，之后（2016年3-12月）收治的35例前列腺癌根治术患者为观察组，开展对照研究。纳入标准：择期手术患者;美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级;自主选择采用经腹腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术治疗;病情基本稳定，生命体征平稳。排除标准：淋巴结转移、肺部转移患者;合并其他重要脏器严重功能不全患者;认知及沟通障碍者。对照组年龄53～85岁，平均（68.13±7.34）岁;病程2～8年，平均（4.14±1.71）年;初中以下文化程度24例，初中以上14例;合并高血压8例，糖尿病12例，冠心病4例。观察组年龄54～82岁，平均（67.54±6.82）岁;病程2～9年，平均（4.34±1.61）年;初中以下文化程度22例，初中以上16例;合并高血压6例，糖尿病10例，冠心病3例。两组患者年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方案

1.2.1 对照组 采用常规围术期护理方案：术前1 d预交接，进行手术相关健康教育及环境介绍等;术前于病房迎接患者;术中有效配合医生开展手术;术后及时告知患者手术结果，积极预防并发症等。

1.2.2 观察组 应用团体护理管理模式强化护理。（1）团体的形成。将本病区21名护士分层、分团体。形成3个管理层次：护士长为中心，负责统筹整个病区的工作分配;5名高年资护士构成一级管理层，负责一名患者的全程围术期护理，患者确定手术后，分析病历，制定具体的护理方案，由护士长确认通过后，向下一层护士做细致的讲解，并在下一层护士无法有效完成护理工作时提供帮助;15名护士构成二级管理层，负责具体护理工作的落实。分为5个护理团体：护士长作为自由人，参与补缺。每名一级管理层负责管理3个二级管理层护士，形成4人团体，负责一名患者，一级管理层负责该患者的统筹护理工作安排;二级管理层护士中，1名重点参与术前1 d、术后的健康教育、心理干预等以沟通为核心的工作，1名重点参与术中与医师的配合工作，1名重点参与生命体征观察、体位护理等不以沟通为核心的工作。管理关系：护士长负责一级管理层，一级管理层负责二级管理层，无越级管理关系，同级护士无彼此管理关系，团体间无交叉管理关系。（2）护理方案的形成。每位患者的护理方案主要由一级管理者负责制定，但二级管理层护士需要定期将护理中遇到的实际问题向上反馈并提出一定的解决措施，一级管理层汇总反馈信息，逐步完善管理措施。（3）护理内容的部分改进。第一，适度延长围术期护理的术后护理，在患者离开手术区，回病房后，手术室护士定期与患者接触，开展一定的心理干预及术后康复指导;第二，拓展沟通性护理范畴，护士积极与患者家属沟通，鼓励患者家属参与到围术期护理中，从而提升患者家属的知情权，并使患者感受到家庭支持。

1.3 观察指标

（1）围术期生理应激水平。分别于术前1 d、麻醉诱导前、术后1 d时采集患者外周静脉血，采用放射免疫法检测促肾上腺皮质激素（adrenocorti-cotropic hormone，ACTH）、皮質醇（cortisol，Cor）水平，检测试剂盒均由武汉博士德提供。（2）围术期心理应激水平。分别于术前1 d、术后3 d时采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）测评患者不良心理。两量表均是相应领域的代表性量表，均20项，采用Likert 4级赋分法，满分80分，得分越高提示相应不良心理越严重[4]。（3）术后恢复效果。统计首次排气时间、拔除引流管时间、术后住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t或F检验，以及SNK-q检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果

两组手术均成功完成，术中及术后未见严重并发症。

2.2 两组患者生理应激指标变化情况

两组围术期ACTH、Cor水平均有明显变化，所有患者ACTH、Cor均表现为术前1 d较低，此后明显升高趋势（P<0.05）。观察组麻醉诱导前、术后1 d上述指标水平均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者围术期心理应激指标变化情况

两组术前1 d时SAS、SDS量表得分接近（P>0.05），术后3 d时观察组和对照组上述指标均明显下降（P<0.05），术后3 d时观察组SAS、SDS量表得分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

前列腺癌为临床常见男性肿瘤，目前多对早诊患者采用根治术治疗，实践显示多能获得相对可靠疗效[5]。但肿瘤和手术治疗均可能导致患者呈严重的生理及心理应激状态，储嘉慧等[6]报道前列腺癌患者术前普遍表现出较强的焦虑心理，且指出该不良心理越强烈，患者术后生活质量越差;刘美荆等[7]则指出手术应激可能导致血流动力学、神经内分泌功能受到干扰，影响患者预后。可见采取可靠的措施减轻患者生理和心理应激，有助于促进前列腺癌根治术患者术后恢复，提升其预后。

本研究观察团体护理管理模式对前列腺癌根治术患者围术期身心状态的影响，结果显示，两组术前SAS、SDS评分均较高，提示其不良心理严重，可能与确诊前列腺癌后对手术治疗及预后信心不足等因素有关。Watts等[8]開展META分析，纳入涉及4 494例患者的27个针对前列腺癌的研究，证实患者治疗前抑郁发生率17.27%，焦虑发生率27.04%，并指出需要开展积极干预。本研究显示经手术治疗后，所有患者SAS、SDS评分均有一定下降，提示其心理应激均有下降，可能因手术疗效可靠，围术期健康教育充分，能够使患者对治疗充满信心，沈玥等[9]纳入150例老年前列腺癌趋势手术患者，也证实在常规干预下，患者术后焦虑及抑郁水平即明显下降。观察组术后3 d上述指标低于对照组，则提示观察组护理方案能够进一步减轻疾病对患者心理的不良影响。这可能是因为围术期以团体护理管理模式指导干预，有如下优势：（1）团体性的护理严格细化了各个护理工作人员的职责[10]，有助于使繁杂的围术期护理有条不紊地落实，有效避免了遗漏，保证了患者能够获得全面的医疗与护理干预，能够确保治疗效果;（2）由同一名护士开展围术期心理干预，确保了心理干预的连贯性;（3）将术后心理护理延伸至病房，则有助于缓解手术区到病房区过渡对患者残生的影响，张军花等[11]报道也认可了手术室护理参与病房护理的价值;（4）鼓励家属参与围术期护理，则能够使患者感觉到被重视，同时其还能提升家属对疾病及相应护理的认知，提升术后院外长期护理的效果，Svavarsdottir等[12]针对儿童慢性疾病的研究也提示，强化对家长的干预，有助于提升患儿家庭支持，进而提高慢性疾病的管理效果。

本研究发现，麻醉诱导前ACTH、Cor均明显升高，且在术后1 d上述指标进一步提升，说明手术可导致明显的生理应激反应，这与疼痛、失血等因素有关，观察组麻醉诱导前、术后1 d上述指标明显低于对照组，则提示观察组护理方案能够有效减少手术对患者生理功能的影响，机制可能与观察组不良心理更轻有关，李倩研究也显示针对的心理干预有助于减少肿瘤患者围术期生理应激。

团体护理管理模式在护理管理方面也有一定优势，如能够使整个管理体系科学规范、层级分明，还有助于提升护理团队的凝聚力，但本研究尚未观察该护理管理模式对护士的影响，还有待后续研究补充。同时，本研究仅观察了围术期患者生理和心理应激的变化情况，观察时间较局限，因此难以反映不同护理管理模式对患者预后的确切影响，均需后续研究补充。

总之，本研究证实团队护理管理模式有助于改善前列腺癌根治术患者围术期生理和心理应激，这可能有助于提升患者预后。

参考文献

[1]叶定伟，朱耀.中国前列腺癌的流行病学概述和启示[J].中华外科杂志，2015，53（4）：249-252.

[2] Daniyal M，Siddiqui Z A，Akram M，et al.Epidemiology，etiology，diagnosis and treatment of prostate cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（22）：9575-9578.

[3] Hickman S E，Wocial L D.Team-based learning and ethics education in nursing [J].J Nurs Educ，2013，52（12）：696-700.

[4]刘丹，李佳.团体认知行为疗法在前列腺癌手术病人中的应用[J].护理研究，2017，31（2）：236-238.

[5] Bill A A，Holmberg L，Garmo H，et al.Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer[J].N Engl J Med，2014，370（10）：932-942.

[6]储嘉慧，黄华兴，郑雨潇，等.前列腺癌根治术前焦虑和术后生活质量评估相关性分析[J].中国男科学杂志，2014，28（2）：32-35.

[7]刘美荆，黄媛彦，李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1689-1691.

[8] Watts S，Leydon G，Birch B，et al.Depression and anxiety in prostate cancer：a systematic review and meta-analysis of prevalence rates[J].BMJ Open，2014，4（3）：3901.

[9]沈玥，李泓枚，杨封慧，等.心理干预对老年前列腺癌去势患者术后心理状态的影响[J].现代生物医学进展，2015，15（30）：5951-5953.

[10]秦晓红.团体认知护理对癌症患者希望水平和应对方式的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（7）：920-922.

[11]张军花，钟奕，冯岚.手术室及病房护士共同参与骨科手术患者皮肤管理的效果[J].护理学杂志，2016，31（16）：16-17.

[12] Svavarsdottir E K，Sigurdardottir A O，Tryggvadottir G B.Strengths-oriented therapeutic conversations for families of children with chronic illnesses：findings from the Landspitali university hospital family nursing implementation project[J].J Fam Nurs，2014，20（1）：13-50.