胸腔镜手术治疗肺部实性占位的围术期护理体会

贵艳玲+路婕+张爱英

【摘要】 目的 探究胸腔镜手术治疗肺部实性占位的围术期护理体会。方法 84例肺部实性占位行肺叶切除的患者， 随机分成观察组和对照组， 各42例。对照组实行常规护理， 观察组实行综合护理干预。比较两组护理疗效、并发症情况。结果 观察组总有效率95.24%、并发症发生率7.14%均优于对照组的73.81%、38.09%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 行胸腔镜手术肺部实性占位患者给予综合护理干预， 可获得较好的护理效果， 同时不会产生严重的并发症情况。

【关键词】 胸腔镜手术；肺部实性占位；围术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.172

胸腔镜手术属于临床心胸外科微创手术之一， 在本院广泛开展。这种术式， 具有创伤性小、恢复速度快、并发症发生率低等特点[1]。同时， 被临床方面誉为小切口和大手术的新型手术方式， 为胸外科体外循环后， 新型的手术方式。这种手术在患者胸壁位置切3个2 cm的切口即可， 不需将患者的肋骨切除， 且开胸、关胸速度较快， 术中出血量可有效控制， 且不会对患者的肺功能构成严重的损伤。当前， 被临床较多的医院所应用、推广。但是， 胸腔镜手术操作比较复杂， 这也使得手术需联合护理进行干预， 以此促使患者及早获得康复。本次研究， 选取本院2014年12月～2015年12月收治的84例肺部实性占位行肺叶切除的患者， 观察肺部实施占位患者接受常规护理干预、综合护理干预的效果， 现针对本次研究展开具体报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年12月～2015年12月收治的84例实行胸腔镜肺部实性占位肺叶切除术患者， 随机分成观察组与对照组， 各42例。观察组中男29例， 女13例；年龄52～64岁， 平均年龄（58.3±5.6）岁；文化程度中大专、高中、初中、小学/小学以下各4、16、19、3例。对照组中男31例， 女11例；年龄48～62岁， 平均年龄（55.4±5.4）岁；文化程度中大专、高中、初中、小学/小学以下各4、16、19、3例。两组患者均无严重合并症。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 通过常规护理进行干预， 护理方法如下：①熟悉基本情况， 掌握患者是否存在合并症， 并对患者基本资料进行了解。②生命体征的监测， 对患者的生命体征进行密切的监测， 并观察其瞳孔、心率和血氧饱和度、呼吸频率。③呼吸道的干预， 手术后去枕平卧， 头侧于一侧， 避免因气管误吸呕吐和分泌物产生窒息现象。④胸腔闭式引流管干预， 做好引流瓶的固定工作， 将引流瓶和胸腔距离控制在60 cm内。

1. 2. 2 观察组 通过综合护理干预， 护理措施如下。①心理疏导， 胸腔镜手术为临床上新型的技术， 患者对这种手术并不了解， 因此就容易产生一定的不良心理， 如紧张、不安、恐惧等。为消除患者的不良心理， 护理人员手术前应为患者介绍这种手术的方法、优点、需要注意的事项， 以便患者对胸腔镜手术有基本了解， 积极配合医护人员完成手术。②饮食指导， 叮嘱患者多食用一些高热量、维生素较高和高蛋白食物。同时， 保证每日的休息时间， 术后尽早进食水。③手术前的护理， 结合患者病情状况、手术需要， 对患者手术耐受力进行评估。叮嘱患者做好禁烟酒、保暖的工作。告知患者平时保持口腔的清洁， 定期实行肺功能方面的锻炼， 如吹气球、深呼吸、教会患者如何有效咳嗽等。手术前， 同时需禁烟， 因为吸烟易于使得患者呼吸道的分泌物增多， 长时间吸烟也会提高患者的碳氧血红蛋白含量， 使得血氧和能力降低。为此， 需叮嘱患者术前禁烟的必要性， 以便患者能够积极配合禁烟。④手术后干预， 手术后1 d， 严格观察患者的生命体征， 0.5 h左右对脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度进行监测， 待患者病情稳定后可每小时监测1次， 6 h后改q.4 h.～q.6 h.。同时观察患者神志、尿量， 对疼痛及时评估， 及早干预。⑤呼吸道干预， 因为患者咳嗽过程， 会使得疼痛更加严重。所以， 较多的患者不敢咳嗽， 进而发生肺部感染情况。为防止上述情况出现， 护理人员应及早告知患者排痰的必要性， 手术清醒后取半坐卧位， 确保患者的呼吸道保持通畅， 2 h左右实行一次咳嗽排痰和胀肺活动。⑥并发症护理， 针对肺面漏气者， 护理人员应协助患者实行咳嗽和排痰时， 胸部抱枕， 可有效限制疼痛， 限制用力过大；术后带引流管者， 需加强对其出血量和生命体征的观察。⑦早期锻炼， 胸腔镜手术的切口不会造成较大的创伤， 手术后当天， 患者生命体征保持稳定， 护理人员即可协助其实行床上活动， 次日下床活动， 以此提高患者的肺活量和血液循环情况。大部分患者手术后疼痛程度较轻， 但本观察组42例患者通过护士的对疼痛的认真及时评估， 应用止痛剂干预10人次， 通过控制疼痛， 患者顺利配合锻炼。⑧切口处理， 以往开胸切口非常大， 对于切口的愈合非常不利。而实行电视胸腔镜手术后， 患者腹壁切口为3个， 约为2 cm左右长， 均经胶布粘贴， 不会产生渗血和渗液的情况， 不需要特殊处理。切口愈合后， 若存在渗液现象， 局部可通过碘伏原液进行消毒， 通过无菌纱布覆盖处理。⑨出院后的指导， 告知患者出院后， 加强深呼吸、咳嗽的锻炼， 可通过上举和内收、外展及后伸等方式加强肺活量的锻炼， 进而促使患者及早获得肢体功能的恢复。胸腔引流管拔除第2天， 可鼓励患者下床活动， 逐渐加大活动量。以此， 促使患者心肺功能及早恢复， 提高自身机体免疫能力， 并减少并发症的发生。由于手术不需切断背阔肌和胸大肌、斜方肌。因此， 术侧的上肢运动能力较好， 利于患者及早恢复健康。

1. 3 观察指标 观察、比较两组护理效果（参照文献[2]， 分为显效、有效、无效， 总有效率=显效率+有效率）、并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理效果比较 观察组总有效率95.24%明显优于对照组的73.81%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症情况比较 观察组发生术后疼痛、肺不张、肩关节僵硬分别为2、0、1例， 对照组分别为8、3、5例；观察组并发生发生率7.14%（3/42）低于对照组38.09%（16/42）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术， 为临床上新型的手术方式[2]。这种手术术式， 虽为微创手术， 但是同时有感染、出血、肺不张、肢体活动限制等风险或并发症， 需加强对患者肺漏气、肺野引流的观察， 并对患者的呼吸道实行严格的管理[3-6]， 及早协助患者进行肢体锻炼。为提高患者的临床效果， 降低并发症发生率， 本次研究， 对肺部实性占位者实行综合护理干预， 主要通过心理疏导、饮食指导、手术前护理、手术后干预、呼吸道干预、并发症护理、早期锻炼、出院后指导开展综合护理干预。需要注意的是， 良好的护理， 能促进早期将患者胸腔闭式引流管拔除， 可从根本上降低并发症发生率[7]。本次研究结果显示， 观察组患者治疗总有效率、并发症发生率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 行胸腔镜手术肺部实性占位患者， 围术期应用综合护理干预， 获得良好临床效果， 降低并发症发生率， 可减少住院时间， 促使患者及早获得康复。

参考文献

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[2] 刘小燕， 王红梅， 郑轶峰， 等. 快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用. 护理实践与研究， 2015， 12（9）：45-47.

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[7] 韦海涛， 王作培， 张锋， 等. 40例胸腔镜微创手术联合大剂量沐舒坦围手术期应用的疗效分析. 中国实用医药， 2016， 11（4）：169-171.

[收稿日期：2016-06-28]