小儿先天性心脏病复合畸形围术期护理方法研究

任立彦?张蓓?郭荣

【摘要】 目的 探究小儿先天性心脏病复合畸形手术治疗中有效的护理方法。方法 350例小儿先天性心脏病复合畸形患儿， 均采用手术治疗， 对其围术期护理方法进行总结。结果 350例患儿在围术期全面护理的基础上， 治疗成功率为100%， 无一例患儿产生严重的并发症。结论 在小儿先天性心脏病复合畸形治疗中给予围术期全面的护理措施不但可提升治疗效果， 而且可将并发症降低， 值得临床推广应用。

【关键词】 小儿先天性心脏病；畸形；围术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.157

先天性心脏病复合畸形是心脏畸形两种或者以上共存于患儿体中[1]。本研究选取本院收治的小儿先天性心脏病复合畸形患儿350例作为研究对象， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年5月收治的小儿先天性心脏病复合畸形患儿350例， 根据胸超声心动图技术进行诊断。男147例， 女203例， 年龄最大1.5岁， 最小1个月， 平均年龄（6.2±2.3）个月， 体重4～8 kg， 均为低体重患儿。其中31例完全性肺静脉异位引流， 20例完全性心内膜垫缺损， 52例法洛四联症， 20例主动脉缩窄。

1. 2 护理方法 所有患儿入院后均接受常规手术治疗， 并在其围术期给予护理方法， 具体如下。

1. 2. 1 术前护理 做好术前准备工作， 对患儿的常规检查进行协助， 对实验室检查进行完善， 并对检查结果进行掌握。抗生素要合理应用， 并进行详细的记录[2]。对患儿的病历进行详细研究， 参与讨论病例， 对其病情及治疗方法进行了解， 对术中的威胁因素进行评估， 并对监护的重点进行明确， 制定护理方法， 以此保证手术的顺利进行。并要对其进行健康宣教， 增加与患儿及家属之间的沟通与交流， 对其心理状况进行了解， 将治疗方法的优势、安全性向患儿家属介绍清楚， 并对患儿进行接触， 给予各种措施， 比如玩耍、拥抱及抚摸等， 将其陌生感及不良情绪进行消除， 将其配合度提升， 将其不利因素排除[3]。并要对患儿肤色及温度等进行观察和记录。详细了解患儿喂养状况， 由于是低体重患儿， 要给予患儿一定的营养支持， 如高热量、高蛋白、高维生素的容易消化的食物。要放慢喂食的速度， 避免误吸， 并在喂食后， 对患儿的背部进行轻拍， 避免胃胀气。给予患儿吸氧， 为防止肺不张， 训练患儿咳嗽、深呼吸等。

1. 2. 2 术中护理 术中准备好各种器械和药品， 对负压吸引器、电刀、保温毯及除颤仪等设备进行检查， 对工作状态进行设定。对患儿的一般资料进行认真核对， 送到手术室后， 使患儿的环境进行熟悉， 做好体位及保暖护理。协助麻醉师做好麻醉诱导、气管插管、中心静脉穿刺及置管， 有创血压监测、静脉通道的有效建立， 并给予各管路保护措施。娴熟地配合医师进行手术操作， 术中对患儿生命体征进行严密监测， 主要监测的内容为患儿的心律、心率、血氧饱和度、血压、呼吸、尿量， 对其病情变化进行密切观察[4]。出现异常的情况及时协助麻醉医师紧急处理。

1. 2. 3 术后护理 由于低体重患儿体外循环及手术创伤均有较差的耐受性， 病情随时会发生变化， 因此， 在术后将患儿送回重症监护室后， 呼吸机辅助呼吸， 加强患儿呼吸道湿化和温化， 严格执行操作规程， 预防医源性感染， 加强肺部理疗， 每2小时变换体位、叩背、吸痰、保持呼吸道通畅。加强各管道的护理， 检查各管路连接口是否紧密， 妥善固定防止意外滑脱。由于低体重复杂先天性心脏病极易出现电解质紊乱和酸碱平衡失调， 因此， 术后应及时做好血气分析， 监测生命体征各项指标， 便于及时有效地干预和处理。控制液体输入量， 由于患儿年龄小、体重低， 如液体输入过多或过快都易加重心脏负荷， 因此应按医嘱均匀持续微量泵泵入。密切观察尿量变化， 患儿尿量反映了机体循环状况， 术后尿量不应少于0.5～1.0 ml/kg， 一旦尿量减少需警惕心功能的恶化。观察患儿四肢温度及末梢循环， 注意保温， 必要时使用变温毯保温。如患儿出现皮肤湿冷、血压下降、心率增快， 尿量减少， 应警惕低心排的发生。加强营养， 增强机体抵抗力， 长时间机械通气影响正常饮食， 所以术后营养很重要， 尽早给予胃肠营养， 营养液从稀到浓少量多次喂入， 密切观察喂养耐受情况。加强皮肤护理， 患儿皮肤娇嫩， 易出现红臀， 应注意皮肤并发症的发生。

2 结果

350例患儿在围术期全面护理的基础上， 治疗成功率为100%， 无一例患儿产生严重的并发症。

3 小结

小儿先天性心脏病复合畸形患儿给予有效的手术治疗， 可以提高成治疗成功率， 但是手术操作均具有一定的危险性， 因此， 在手术过程中给予有效的护理干预是保证手术成功的关键， 尤其是围术期中术前和术中护理[5]， 而加强术后护理对患儿康复具有促进作用， 避免各种并发症的发生， 改善患儿预后， 提升患儿的生活质量。

总之， 在小儿先天性心脏病复合畸形手术治疗中给予围术期护理方法， 可提升手术的成功率， 降低并发症的发生， 有利于患儿康复。

参考文献

[1] 宋学香， 龚兴媛.介入治疗小儿先天性心脏病复合畸形围术期的护理.宁夏医学杂志， 2013， 35（1）：91-92.

[2] 刘翠霞， 刘素然， 赵志秒， 等.小儿先天性心脏病复合畸形介入治疗的围术期护理.护理实践与研究， 2010， 7（11）：38-39.

[3] 陈瑶瑶.护理干预对小儿先天性心脏病介入治疗的影响.护理实践与研究， 2012， 9（4）：27-28.

[4] 郝开颜.实施临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理.全科护理， 2012， 10（12）：1092-1093.

[5] 李芬.封堵器介入治疗小儿先天性心脏病21例围术期护理.齐鲁护理杂志， 2012， 18（8）：22-23.

[收稿日期：2015-11-24]