鼻塞式同步间歇指令通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病分析

2019-07-11王宏

中外医学研究 2019年9期

王宏

【摘要】目的：分析研究鼻塞式同步間歇指令通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床效果。方法：在笔者所在医院2015年2月-2018年4月接受治疗的新生儿肺透明膜病患儿中选取70例作为本次观察对象，采用红蓝球分组的方式将所有患儿分为对照组和观察组，每组35例。对照组患儿给予鼻塞式持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗（nCPAP联合PS），观察组患儿给予鼻塞式同步间歇指令通气联合肺表面活性物质治疗（nSIMV联合PS）。对两组患儿的呼吸力学指标、血气指标进行比较，分析两组患儿的呼吸机通气时间。结果：观察组患儿的静态肺顺应性、吸气峰流量及呼吸时间常数同对照组相比，均明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的PaO2及SpO2同对照组相比均明显较高，且PaCO2则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的呼吸机通气时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：nSIMV联合PS治疗新生儿肺透明膜病有理想的临床疗效。

【关键词】新生儿; 肺透明膜病; 鼻塞式同步间歇指令通气; 肺表面活性物质

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）09-000-03

Analysis of Nasal Obstruction Synchronous Intermittent Instruction Ventilation Combined with Pulmonary Surfactant in the Treatment of Neonatal Pulmonary Hyaline Membrane Disease/WANG Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-3

【Abstract】 Objective：To analyze and study the clinical efficacy of nasal congestion synchronous intermittent instruction ventilation combined with pulmonary surface active substances in the treatment of neonatal pulmonary hyaline membrane disease.Method：A total of 70 neonatal patients with pneumohyaline membrane disease who received treatment from February 2015 to April 2018 in our hospital were selected as subjects for this study.All children were divided into control group and observation group by red and blue ball grouping，35 cases in each group.The Children in the control group were treated with nasal congestion type continuous positive airway pressure combined therapy with pulmonary surface active substances（nCPAP joint PS），and the children in the observation group were treated with nasal congestion synchronous intermittent instruction ventilation combined with pulmonary surface active substances（nSIMV PS）.The respiratory mechanical and blood gas indexes of the two groups were compared，and the ventilatory time of the two groups was analyzed.Result：Compared with the control group，the static lung compliance，inspiration peak flow rate and respiratory time constant were significantly higher in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，PaO2 and SpO2 in the observation group were significantly higher，while the PaCO2 in the observation group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The duration of ventilatory ventilation in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：nSIMV combined with PS in the treatment of neonatal pulmonary hyaline membrane disease has an ideal clinical effect.

【Key words】 Newborn baby; Pulmonary hyaline membrane disease; Nasal-type synchronous intermittent instruction ventilation; Pulmonary surface active substances

First-authors address：Xiaogan Women and Children Health Care Hospital，Xiaogan 432100，China

新生儿肺透明膜病属于早产儿出生以后早期发生的呼吸系统疾病，进行性呼吸困难为该疾病的主要临床表现[1]。该疾病的发病机制为肺表面活性物质（PS）不足及肺泡萎缩等，其可进一步提升肺泡表面的张力，且有进行性萎缩表现存在，使得广泛性肺不张出现，减少肺部气体交换的面积，降低肺顺应性及功能残气量，使得低氧血症与高碳酸血症出现[2]。若新生儿肺透明膜病患儿未获得及时有效的治疗，可能对患儿的生命安全构成威胁。本文主要分析鼻塞式同步间歇指令通气（nSIMV）联合PS治疗新生儿肺透明膜病的临床效果，特抽选笔者所在医院收治的部分患儿进行对比分析，详细内容如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为2015年2月-2018年4月于笔者所在医院接受治疗的新生儿肺透明膜病患儿，共抽选70例进行研究。纳入标准：血气分析提示有呼吸衰竭存在的新生儿;初次接受治疗且未使用外源性PS替代治疗的患儿;预计存活时间在48 h以上的患儿。排除标准：有其他肺部疾病合并存在的患儿;有先天性心脏病、肾脏疾病或者肝脏疾病合并存在的患儿;有先天性畸形存在的患儿;有急性感染或者其他内科疾病合并存在的患儿。遵照红蓝球分组的方式将上述患儿分为两组，对照组与观察组，各35例。对照组：男17例，女18例;平均胎龄（32.28±1.45）周;平均出生体重（1.96±0.35）kg。观察组：男20例，女15例;平均胎龄（32.31±1.52）周;平均出生体重（1.99±0.43）kg。两组患儿的一般资料数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿家属均对本次研究知情，自愿签署同意书，且本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患儿均接受鼻塞式持续气道正压通气（nCPAP）联合PS治疗，以双鼻塞方式使用呼吸机为患儿进行治疗，将呼吸机的PEEP设置为4～6 cm H2O，氧流量调节为8～10 L/min，吸入氧浓度分数（FiO2）调整为0.2～0.4，治疗过程中依据患儿的具体情况对SpO2进行动态调节，使其维持在88%～93%。若患儿治疗后，FiO2低于0.4，呼气末正压（PEEP）为2～3 cm H2O，则可为其撤机并开展鼻导管吸氧治疗。配合呼吸机气管插管为患儿开展PS替代治疗，PS即为固尔苏，完成气管插管以后，吸除患儿气道内的分泌物，取100～200 mg/kg固尔苏经患儿的气道滴入，使用药物后4 h之内避免为患儿开展吸痰操作，拔管以后继续为患儿开展nCPAP治疗。

观察组患儿均接受nSIMV联合PS治疗，将无创机械通气双鼻塞接通，将呼吸机的呼吸频率调整为30～45次/min，吸气峰压调整为15～20 cm H2O，氧流量调整为6～8 L/min，PEEP调整为4～7 cm H2O，FiO2调整为0.2～0.5，结合患儿的具体情况对血氧饱和度进行动态调节，若FiO2低于0.4，平均气道压低于8 cm H2O，PEEP≤3 cm H2O，可为其撤机并开展鼻导管吸氧维持通气治疗。其PS治疗同对照组相同。

上述两组患儿在治疗后病情未获得有效改善或者病情进一步恶化，应当立即为其开展气管插管机械通气治疗。

1.3 观察指标

（1）观察并统计上述两组患儿的呼吸力学指标（静态肺顺应性、吸气峰流量与呼吸时间常数）。（2）分析两组患儿的血气指标[血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]。（3）记录两组患儿的呼吸机通气时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，两组患儿的呼吸力学指标、血气指标及呼吸机通气时间相关计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿呼吸力学指标

经分析，观察组患儿的静态肺顺应性与吸气峰流量均明显高于对照组，其呼吸时间常数明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿的血气指标

观察组患儿的PaCO2同对照组相比，明显较低，其PaO2与SpO2明显比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的呼吸机通气时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，临床中超低出生体重及极低出生体重儿的存活率伴随着新生儿医学诊治技术的进步明显提高[3-4]。组织胚胎学研究指出，早产儿的PS生成量相比较于足月儿明显较少且有不足的情况存在[5]。胎儿娩出以后，因PS不足，使得其同外界空气接触时，肺泡壁的接触面张力明显提升，且增加肺泡扩张的难度，有萎缩趋势出现，对其氧合作用存在不良影响，且无法对机体的需求给予满足，发绀、呼吸衰竭及进行性呼吸困难等为其主要临床表现[6-7]。快速改善患儿的呼吸窘迫症状，对缺氧状态及时进行纠正为目前临床治疗新生儿肺透明膜病的核心措施，与此同时需要及时补充PS[8]。本次研究中使用猪肺磷脂注射液开展PS替代治疗，磷脂为其主要成分，其可以将肺泡充分的扩张，将肺泡氧合程度进一步增加，促进患儿呼吸功能的改善[9]。

nCPAP为临床对新生儿肺透明膜病进行治疗的常用无创通气措施，虽然可以改善患儿的顺应性，改善通气情况及通气氧合，可对气道医源性损伤进行避免[10-11]。但是该项治疗措施仅在有自主呼吸的患儿中适用，且极易诱发呼吸暂停或二氧化碳潴留，且治疗相关操作可对患儿的鼻黏膜产生不同程度的损伤[12-13]。

本次研究中，观察组均显著优于对照组，因nSIMV的适应范围更广，其可以对患儿的自主呼吸给予良好的适应，若患儿有自主呼吸动作出现，呼吸机可以同步将压力下降至PEEP，降低患儿呼气的难度，且可以对持续过度通气进行避免，将比较恒定的PEEP与吸气峰压提供给患儿，进而将肺泡萎缩的情况避免，且有利于将呼吸做功降低[14-15]。研究发现，nSIMV联合PS治疗可以将患儿的血气指标和呼吸力学指标显著改善，可在短时间内减轻甚至消除患儿的疾病症状，将其使用呼吸机通气的时间减少，以降低并发症的发生率。

综上所述，nSIMV联合PS治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效显著，且具有较高的安全性。

参考文献

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