２型糖尿病患者高尿酸与代谢综合征及血管并发症的相关性

李尚华

【摘要】 目的：觀察分析2型糖尿病患者高尿酸与代谢综合征及血管并发症的关系。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的200例2型糖尿病患者，按照不同血尿酸水平分为正常血尿酸水平组（100例）和高血尿酸水平组（100例）。分析两组2型糖尿病患者的代谢综合征、血管并发症发生率，采用Pearson相关性分析尿酸与HbA1c、FBG、BMI、TG、TC、LDL-C及HDL-C的相关性，并采用多因素Logistic回归分析尿酸水平与血管并发症的关系。结果：两组2型糖尿病患者在空腹血糖（FBG）比较，差异无统计学意义（P>0.05），高血尿酸水平组2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标比较显著高于正常血尿酸水平组（P<0.05），而HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）水平显著低于正常血尿酸水平组（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，血尿酸水平与BMI、TG、LDL-C及HbA1c呈正相关（P<0.05），与HDL-C呈负相关（P<0.05）。高血尿酸水平组2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病变、脑梗死、冠心病、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等并发症发生率显著高于正常血尿酸水平组（P<0.05），多因素Logistic回归分析显示，高血尿酸水平是2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病变、脑梗死、冠心病、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的危险因素。结论：2型糖尿病患者的高尿酸水平是引起血管并发症和代谢综合征的重要危险因素。

【关键词】 2型糖尿病患者; 高尿酸; 代谢综合征; 血管并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

Relationship Between Hyperuricemia and Metabolic Syndrome and Vascular Complications in Patients with Type 2 Diabetes/LI Shanghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-12

【Abstract】 Objective：To observe the relationship between high uric acid and metabolic syndrome and vascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus.Method：200 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2016 to January 2016 were divided into normal blood uric acid level group（100 cases） and high blood uric acid level group（100 cases） according to different blood uric acid levels.The incidence of metabolic syndrome and vascular complications in patients with type 2 diabetes were analyzed.The relationship between uric acid level and HbA1c，FBG，BMI，TG，TC，LDL-C，HDL-C were analyzed with Pearson correlation analys，the relationship between uric acid level and vascular complications were analyzed with multivariate Logistic regression analysis.Result：The fasting blood glucose（FBG） of two groups were compared，there was no significant difference（P>0.05）.The glycosylated hemoglobin（HbA1c），body mass index（BMI），acylglycerol（TG），cholesterol（TC） and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C） of high blood uric acid level group were significantly higher than those of normal blood uric acid level（P<0.05），while high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C） level was significantly lower than that of normal serum uric acid level group（P<0.05）.The Pearson correlation analys showed that blood uric acid level were positively correlated with BMI，TG，LDL-C and HbA1c（P<0.05），and negatively correlated with HDL-C（P<0.05）.The incidence of complications such as diabetic lower extremity vascular disease，cerebral infarction，coronary heart disease，diabetic nephropathy and diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus was significantly higher than that in normal blood uric acid level group（P<0.05），and the multivariate Logistic regression analysis showed the high uric acid were the risk factors of diabetic lower extremity vascular disease，cerebral infarction，coronary heart disease，diabetic nephropathy and diabetic retinopathy of patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusion：High uric acid levels in patients with type 2 diabetes are important risk factors for vascular complications and metabolic syndrome.

【Key words】 Patients with type 2 diabetes; High uric acid; Metabolic syndrome; Vascular complications

First-authors address：Baoan District Peoples Hospital in Shenzhen，Shenzhen 518100，China

2型糖尿病是一种临床常见的疾病，随着年龄的上升，合并血管并发症的概率也随之上升[1]。2型糖尿病患者的致残致死主要原因是血管并发症发生。临床有研究显示，高尿酸血症是一种嘌呤代谢异常疾病，高尿酸血症的发生与肥胖和高血脂、高血糖等密切相关[2-5]，而这也是导致患者多类血管并发症的重要原因，但现存研究结果的差异较大的同时，对相关指标与2型糖尿病患者高尿酸之间的关系研究也相对欠缺，甚至存在研究结果相悖的情况。因此，本研究观察分析2型糖尿病患者高尿酸与代谢综合征及血管并发症的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的200例2型糖尿病患者。纳入标准：均符合世界卫生组织关于“2型糖尿病”的诊断标准。排除标准：（1）近期服用过影响尿酸代谢药物;（2）合并精神障碍者。按照不同血尿酸水平分为正常血尿酸水平组（100例）和高血尿酸水平组（100例）。正常血尿酸水平组中男70例，女30例;平均年龄（62.65±5.22）岁。高血尿酸水平组中男68例，女32例;

平均年龄（62.77±5.09）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均在知情下参与本次研究。

1.2 方法

取两组研究对象的清晨空腹静脉血，测量其血尿酸水平、甘油三酯水平、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、糖化血红蛋白水平。分析两组2型糖尿病患者的代谢综合征、血管并发症发生率，采用多因素logistic回歸分析尿酸水平与代谢综合征及血管并发症的关系。

1.3 高尿酸血症诊断标准

（1）男性血尿酸水平≥420 ?mol/L;（2）绝经前女性血尿酸水平≥360 ?mol/L;（3）绝经后女性血尿酸水平≥420 ?mol/L[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，并进行多因素Logistic回归分析及Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者代谢综合征相关指标比较

两组2型糖尿病患者FBG比较差异无统计学意义（P>0.05），高血尿酸水平组2型糖尿病患者的HbA1c、BMI、TG、TC、LDL-C等指标显著高于正常血尿酸水平组（P<0.05），而HDL-C水平显著低于正常血尿酸水平组（P<0.05），见表1。

2.2 Pearson相关性分析尿酸与代谢指标的相关性

Pearson相关性分析显示，血尿酸水平与BMI、TG、LDL-C及HbA1c呈正相关（P<0.05），与HDL-C呈负相关（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的血管并发症比较

高血尿酸水平组2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病变、脑梗死、冠心病、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等并发症发生率显著高于正常血尿酸水平组（P<0.05），见表3。

2.4 多因素Logistic回归分析尿酸水平与血管并发症的关系

多因素Logistic回归分析显示，高血尿酸水平是2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病变、脑梗死、冠心病、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的危险因素，见表4。

3 讨论

代谢综合征主要包括以下症状：（1）肥胖;（2）血糖显著上升;（3）血压升高;（4）低高密度脂蛋白胆固醇血症等。代谢综合征的发生与生活习惯的改变（多摄取高热量和高脂肪食物、少运动）有关，相关研究显示，我国中老年人群好发代谢综合征[6-9]。糖尿病的血管并发症主要有：（1）大血管并发症;（2）微血管并发症。一旦糖尿病患者出现血管并发症，一方面会降低糖尿病患者的生活质量，另外一方面还会显著增加糖尿病患者的经济负担。临床治疗过程中未取得良好的效果，因此必须及早预防糖尿病血管并发症的发生。糖尿病肾病是一种糖尿病微血管病变，是引起慢性肾衰竭的主要影响因素之一[10-11]。早期糖尿病肾病患者的特异性指标为：尿微量白蛋白。减少白蛋白能够积极保护好糖尿病患者的肾功能，延缓疾病进展。而减少白蛋白的主要措施表现在：其一，控制血糖和血压水平;其二，减肥;其三，戒烟。

尿酸是一种嘌呤代谢产物，高嘌呤饮食会引起高尿酸血症。血尿酸浓度高低取决于尿酸排出量和尿酸摄入量之间的平衡状况，一旦尿酸生成过多或者尿酸排泄过少，势必会使得尿酸代谢水平出现异常，继而使得尿酸堆积在人体内，导致血尿酸水平上升，最终发生高尿酸血症。相关研究资料显示，摄入大量的糖果会引起高尿酸血症[12-13]。高尿酸血症不仅仅会引起尿酸性肾病，而且与2型糖尿病和慢性肾脏疾病和代谢综合征等密切相关。本文研究结果显示，两组2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）比较差异无统计学意义（P>0.05），高血尿酸水平组2型糖尿病患者的体重指数（BMI）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著高于正常血尿酸水平组（P<0.05），而HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）水平显著低于正常血尿酸水平组（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，血尿酸水平与BMI、TG、LDL-C及HbA1c呈正相关（P<0.05），与HDL-C呈负相关（P<0.05）。高尿酸血症是出现肾功能下降和蛋白尿下降的独立危险因素之一，一般而言，肥胖者、高血脂和高血压者普遍存在高尿酸血症。动物模型试验研究表明，高尿酸血症是发生代谢综合征的主要影响因素，降低血尿酸水平可以逆转代谢综合征的发生[14-15]。

本文研究结果显示，高血尿酸水平组2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病变、脑梗死、冠心病、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等并发症发生率显著高于正常血尿酸水平组（P<0.05）。糖尿病肾病一般与糖尿病视网膜病变伴随发生，糖尿病视网膜病变发生率和糖尿病肾病发生率与白蛋白水平呈正相关。高尿酸血症导致糖尿病视网膜病变的发生机制较为复杂，可能与以下因素密切相关：其一，多元醇通路活性显著增高;其二，蛋白激酶C激活。糖化血红蛋白是发生糖尿病微血观并发症的主要因素，高血糖水平持续上升会加速其发生。

综上所述，2型糖尿病患者的高尿酸水平是引起血管并发症和代谢综合征的重要危险因素，应重视2型糖尿病患者尿酸水平的监测与调控。

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