中医辨证护理联合核心稳定性训练干预老年精神病的临床观察

杜 艳,程燕平

(山西省大同市荣复军人医院,山西 大同037001)

跌倒是住院精神病患者常见的伤害事件,轻者身体表皮破损,重者出现骨折,甚至瘫痪,影响患者的生活质量[1]。而精神科住院患者往往会因此产生严重的心理障碍,患者的情感、认知、动作等行为均可出现持久而明显的异常。在病态心理支配下,患者的生活、工作、学习等动作难以被一般人理解,容易产生自杀或攻击、伤害他人的行为。近年来,老年精神病患者预防跌倒的安全管理备受关注,西医主要采用常规护理手段,但效果欠佳。而中医辨证护理因护理内容全面、护理环节针对性强成为精神病诊治恢复过程中的重要辅助方式[2]。核心稳定性训练是临床预防跌倒的主要康复方法。为提升护理质量,预防跌倒发生,笔者采用中医辨证护理及核心稳定性训练进行干预,效果较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年3月大同市荣复军人医院治疗的106例老年精神病患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组53例。对照组年龄60～85岁,平均(70.47±3.29)岁；病程1～5年,平均(2.46±0.37)年；体质量指数(22.46±2.51)。观察组年龄60～85 岁,平均(71.04±2.96)岁；病程1.5～5年,平均(2.52±0.40)年；体质量指数(22.50±2.38)。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究方案获医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中精神病的诊断标准[3]。②小学及以上文化程度。③入组前未服用抗精神病药物。④签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并神经系统发育障碍、分裂情感性障碍、癫痫等精神疾病者。②有心理疾病史者。③合并脑部器质性疾病、严重肝肾功能不全者。④病历资料不全者。⑤失访或无故退出研究者。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规护理干预,主要包括入院指导、病房环境护理、健康安全宣教、用药指导、饮食指导等。连续干预1个月。

2.2 观察组 给予中医辨证护理干预联合核心稳定性训练。①中医健康教育。护士上岗前进行食疗、情志调护、穴位按摩等方面的培训,落实中医个体化健康指导,给家属发放培训手册,增强患者及家属对精神疾病基础知识的正确认识,为患者及家属讲解精神疾病的注意事项、指导用药、预后等相关内容。②中医饮食护理。气虚者饮食中加入黄芪、枸杞子；热象明显者饮食中加入绿豆芽、苋菜；口干者饮食中加入枸杞子、银耳、豆芽、海蜇皮。③穴位按摩。用叩、点、揉、按、压的方法对百会、脾俞、曲池、足三里、太冲进行按摩,每日早晚各1次,每穴2min。④中医情志护理。密切关注患者的情绪变化,及时疏导患者焦虑、恐惧等消极情绪。通过引导患者进行有氧运动、听舒缓音乐、参加活动等使患者放松心情,保持乐观心态,提高治疗的积极性。⑤核心稳定性训练。姿势矫正训练：双目平视前方,直腰,收腹,挺胸,两腿站直,后脑勺、双肩胛、双臀、双小腿后侧、双足跟紧贴墙壁,两足距离约与骨盆宽度相同,使重力均匀从脊柱传递到双下肢至足部,每日2次,每次10 min。肌力锻炼：取仰卧位,用头部、双肘及双足跟5个点支撑全身,背部尽力腾空后伸并与双膝平行,每日2次,每次10～15s；腹横肌训练：取仰卧位,自然呼吸,收腹,两腿伸直,同时抬离床面约45°角,每日2次,每次5～10s。连续干预1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组干预前后跌倒发生率。②比较两组干预前后下肢关节运动功能及平衡能力,采用Fugl-Meyer评定量表评价下肢关节运动功能；采用平衡功能量表(BBS)评价患者的平衡能力,包括独立站立、站起、并脚站立、转圈等14个项目,每项得分1～4分,总分56分,分数越高表明平衡功能越好。③比较两组干预前后生活质量及焦虑程度,采用健康状况调查简表(SF-36)评价生活质量；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价焦虑程度。④采用自制问卷统计护理满意度,问卷对护理技能、护理态度、病房环境等方面设10个问题,每个问题得分1～3分,分为满意(≥27分)、基本满意(24～26分)、一般满意(21～23分)、不满意(≤20分)。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)跌倒发生率比较 干预后,两组跌倒发生率均较干预前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组跌倒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年精神病患者干预前后跌倒发生率比较[例(%)]

(2)Fugl-Meyer及BBS 评分比较 干预后,两组Fugl-Meyer及BBS评分均较干预前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组Fugl-Meyer及BBS评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组老年精神病患者干预前后Fugl-Meyer及平衡功能量表评分比较(分,±s)

表2 两组老年精神病患者干预前后Fugl-Meyer及平衡功能量表评分比较(分,±s)

注：与同组干预前比较,△P＜0.05；与对照组干预后比较,▲P＜0.05

组别 例数 Fugl-Meyer评分干预前 干预后BBS评分干预前 干预后观察组 53 25.84±5.22 58.65±11.36△▲ 32.56±2.50 47.61±7.54△▲对照组 53 27.35±4.31 32.23±7.11△ 32.75±2.74 38.24±5.30△

(3)SF-36及HAMA 评分比较 干预后,两组SF-36评分均较干预前升高,HAMA 评分均较干预前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组SF-36评分高于对照组,HAMA 评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组老年精神病患者干预前后健康状况调查简表及汉密尔顿焦虑量表评分比较(分,±s)

表3 两组老年精神病患者干预前后健康状况调查简表及汉密尔顿焦虑量表评分比较(分,±s)

注：与同组干预前比较,△P＜0.05；与对照组干预后比较,▲P＜0.05

组别 例数SF-36评分干预前 干预后HAMA评分干预前 干预后观察组 53 43.65±5.63 90.31±8.62△▲ 15.21±4.80 5.30±1.17△▲对照组 53 43.77±5.42 72.80±6.33△ 15.34±4.75 8.38±2.92△

(4)护理满意度比较 两组护理满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组老年精神病患者护理满意度比较(例)

4 讨论

精神科住院患者是一个特殊的群体,因患者体质差、步态不稳、行动缓慢、反应迟钝,所以自我保护能力较差,往往在夜间意识模糊状态下,或受抗精神病药物不良反应影响发生跌倒[4-5]。中医辨证护理是以中医学“整体观念”“辨证施护”为基础,结合老年精神病患者“肝肾不足,痰瘀阻络”的病机特点,在常规护理基础上优化中医健康教育、辨证饮食护理、穴位按摩、情志护理。本研究结果显示,干预后观察组跌倒发生率明显低于对照组(P＜0.05),下肢功能、平衡功能、生活质量及焦虑情绪的改善情况均比对照组更明显(P＜0.05),护理满意度高于对照组(P＜0.05),说明采用中医辨证护理干预可预防老年精神病患者跌倒发生,减轻焦虑状态,提高生活质量,护理满意度高。

分析其原因在于,中医辨证护理强调“个体化施护”,尤其是考虑到多数精神病患者不自主求医,心理较为脆弱,医护人员应耐心主动进行护理。在干预过程中,通过中医健康教育强化了护士、家属、患者对精神疾病的正确认识,使其对精神病用药、护理、预防、安全事件处理等相关问题做到心中有数,能配合护士做好相关护理工作。另外,中医辨证护理注重老年精神病患者的病机特点,饮食上注重给予辨证施食。穴位按摩是中医康复护理治疗的主要方法,能激发经气,达到调和气血、养心安神、扶正祛邪的功效,有利于促进老年精神病患者肢体运动功能恢复,改善睡眠[6]。情志护理关注老年精神病患者的心理状况,指导患者通过有氧运动、听舒缓音乐、参加活动等方式减轻不良情绪。核心稳定性训练通过增加核心稳定性进而加强对躯体重心的控制,增加肢体运动的协调性,可增强肌力,提高老年精神病患者的动作敏捷性及协调性、平衡功能及步态稳定性,有效减少和预防跌倒发生[7]。

综上所述,在遵循中医辨证施护基础上,予以中医健康教育、饮食、穴位按摩、情志护理等个性化护理措施,达到因病施护、因人施护的目的,表明中医辨证护理联合核心稳定性训练在改善老年精神病患者下肢功能、平衡能力、生活质量、焦虑情绪等方面效果理想,护理满意度高,具有推广应用价值。