锋勾针挑刺肌筋膜触发点治疗颈肩综合征的临床观察

赵 奕

(广东省广州市中医医院,广东 广州510400)

颈肩综合征主要表现为颈项或肩胛部肌肉紧张疼痛,伴有上肢疼痛、麻木及活动受限,严重影响患者的日常工作和生活,是临床常见病和多发病。本研究探讨了锋勾针挑刺肌筋膜触发点治疗颈肩综合征的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年8月在广州市中医医院针灸科住院治疗的60例颈肩综合征患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组男18例,女12例；年龄40～74岁,平均(61.73±7.10)岁；病程最短1周,最长1年,平均(6.24±2.64)个月。对照组男16 例,女14 例；年龄43～75 岁,平均(63.60±6.04)岁；病程最短1周,最长1年,平均(6.50±2.96)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 依据临床表现、疾病史及影像学判断,具备颈椎病、颈椎骨质增生或颈椎椎间孔狭窄等。颈椎活动受限,颈背部僵硬,或有酸胀压痛感,夜间尤甚,手指麻木或刺痛；肩关节活动受限,以上举、后伸、外展、外旋较为明显。椎间孔压缩试验阳性或臂丛神经牵拉试验阳性。X 线检查证实有颈椎骨质增生,或椎间孔狭窄,或椎间隙狭窄,项韧带钙化,颈椎生理曲度消失变直等病理改变[1]。

1.3 纳入标准 符合颈肩综合征的诊断标准；病程大于1周；患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 孕妇、哺乳期者；伴有严重基础疾病者(心脏、呼吸系统衰竭等)；治疗期间接受其他药物治疗者；未按规定接受治疗或未复诊者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用电针治疗。针具：华佗牌0.35mm×40cm 毫针。取穴：疼痛点周围上下两对颈部夹脊穴、肩三针、曲池、手三里、外关、合谷、后溪、阿是穴。配穴：病属太阳经、督脉,加风府、天柱；病属少阳经,加风池、肩井；向肩胛区放射痛,加秉风、天宗。操作方法：常规消毒后,夹脊穴向颈椎斜刺25mm,采用平补平泻法,电针选取疏密波,以患者能耐受为度,每次留针30min。每日1次,每周治疗5次,共治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用锋勾针挑刺治疗。针具：山西师怀堂双头锋勾针。取穴：肌筋膜触发点。操作方法：常规消毒后,左手绷紧针刺部位,右手持针,迅速将针刺入皮下,刺入后,针体与皮肤垂直,挑起皮下白色纤维,进行上下勾割,一般勾割3～4下,勾割后恢复到进针时角度,顺针孔出针,出针后按压针孔。每周治疗2次,共治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①观察治疗前后视觉模拟评分(VAS),采用0～10 数字分级法,0 为不痛,10为极度疼痛。②疗效评定标准。治愈：临床症状及疼痛消失,肩关节功能活动恢复正常；显效：临床症状基本消失,疼痛明显减轻,肩关节活动功能基本正常；有效：临床症状改善,疼痛减轻,肩关节功能活动好转；无效：临床症状及体征无变化。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/30×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS11.9统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈肩综合征患者临床疗效比较(例)

(2)VAS评分比较 治疗前,两组VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组颈肩综合征患者治疗前后视觉模拟评分比较(分,±s)

表2 两组颈肩综合征患者治疗前后视觉模拟评分比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 6.40±1.33 3.33±1.03△▲对照组 30 6.50±1.36 4.90±1.77△

4 讨论

锋勾针是新九针中的一种,由古代锋针发展而来,将三棱针和钩针进行结合,既可祛除瘀血,又可勾割肌纤维,以松解粘连,临床多用于治疗各种实证、热证、瘀血、疼痛等病证,具有药物和其他针法所不能达到的疗效[2]。研究认为,锋勾针采用钝性或锐性分离并用的原则,使病理性粘连组织得到有效的剥离和松解,刮除已经形成的瘢痕,使病变组织恢复到原来的位置,从而可以有效缓解颈、肩、腰椎、膝等关节的正常活动功能[3-4]。

肌筋膜触发点是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛的位置,通常可在此位置上摸到一个拉紧的带,挤和触摸该触发点可感到酸胀疼痛,有时还能引发远处的牵扯痛[5]。有学者[6-7]以肌筋膜触发点为主,结合针刺、按摩等方法,可以有效缓解腰背部肌筋膜综合征、颈肩关节及腰椎间盘突出患者的疼痛,改善患者功能障碍。目前国内外对肌筋膜触发点治疗疾病相关机制的研究较少,可能与其有效改善血液内环境,调节血液生化指标,维生素及甲状腺激素水平等有关[8]。然而,传统肌筋膜触发点的治疗多采用综合治疗方法,以针刺为主要手段,临证以苍龟探穴为主要手法,以肌肉跳动为得气的标准。本研究突破传统针刺手法,以锋勾针挑刺肌筋膜触发点作为主要手段治疗颈肩综合征,结果表明,观察组在改善患者疼痛方面效果明显优于对照组,且观察组总体疗效优于对照组。

综上所述,锋勾针挑刺肌筋膜触发点联合电针治疗在改善颈肩综合征患者疼痛方面优于单纯电针治疗,且临床疗效显著,值得临床推广应用。