温通刮痧法治疗颈型颈椎病的临床观察

黄慧芬,钟 文

(广州中医药大学第三附属医院,广东 广州510375)

颈型颈椎病又称韧带关节囊性颈椎病,是临床常见的颈椎病类型,也是颈椎病各类分型的早期,是治疗颈椎病的最佳时机[1]。近年来,随着电子产品的普及,加上生活节奏快、工作压力大等各种因素,导致颈椎病的发病率逐年上升,人们的生活质量也随之下降。研究表明,刮痧在颈椎病的医治中具有重要意义[2]。艾灸疗法具有温经、活血、止痛的作用,对颈椎病的治疗有促进作用[3]。温通刮痧法具备刮痧和艾灸的双重作用,本研究将温通刮痧法应用于颈型颈椎病患者的治疗中,取得满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月广州中医药大学第三附属医院脊柱科收治的100例颈型颈椎病患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组男22例,女28例；平均年龄(51.41±3.17)岁；平均病程(6.2±0.6)个月。对照组男19例,女31例；平均年龄(52.75±2.97)岁；平均病程(5.9±0.7)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①主诉有头、颈、肩酸痛不适感。②颈部正常活动受到限制,肩颈部有压痛点。③X 线检查：颈椎生理弧度在病变的相应节段、不稳定椎体或骨赘形成、骨性关节炎和钩状骨关节钙化等方面变化[4]。

1.3 排除标准 肩部及颈部皮肤受损、有明显外伤或手术史者；伴有肩颈部其他疼痛性疾病者,如落枕、肩周炎、肩关节钙化性肌腱炎等；有出血性疾病病史者；精神病及肿瘤者；已接受其他治疗者；中途放弃治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规治疗,内容如下。①患者入院后根据其中医证型给予相应的饮食指导,指导患者进行“米”字操功能锻炼,早晚各1次,每日2次,每次5～10min。②纠正患者不良的生活习惯,如长时间低头看手机、看报等。③采用超激光疼痛治疗仪照射阿是穴,每日2次,每次20min。④给予镇痛消炎、营养神经药物口服；活血化瘀、通筋活络药物静脉滴注。疗程为2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上,采用新型能量艾灸杯进行温通刮痧,隔日1 次,每次20 min,疗程为2周。温通刮痧法严格按照医院的护理操作流程执行,科室护士接受统一、标准的操作培训,保证刮痧手法的一致。

(1)实施前准备 ①评估病房环境,确保无易燃易爆物品,保证治疗环境安全。②详细询问患者对热力的敏感度,以及是否可以接受艾灸。③经络穴位的选取。主要经络：督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经。主要穴位：大杼、风门、风池、肩井、风府、大椎、玉枕、天柱。④将艾条插入杯中的固定针上,其末端距离杯口边缘3～5cm,点燃艾条。

(2)操作方法 ①患者坐于椅子上,背对操作者,低头以充分暴露肩颈部,先用温水清洁皮肤,擦干,在肩颈部位均匀涂抹适量艾叶精油。②点燃的艾灸杯距离皮肤约1cm,每条经络来回施艾3次,在主要穴位上停留悬艾3s,使肌肉松弛,穴位张开[5]。③艾灸杯的杯口边缘与皮肤呈10°～15°角,使刮痧和艾灸同时作用于体表。首先刮拭督脉,从风府到大椎,刮15～20次。其次刮拭膀胱经,从玉枕、天柱到大杼、风门,从后发际线往下刮左右两侧,每侧刮15～20次。最后用弧线刮法刮拭足少阳胆经,从风池由上向下,经过肩井,刮向肩端,每侧刮15～20次。

(3)注意事项 ①刮痧过程中密切观察患者的反应,询问患者的主观感受,随时查看局部皮肤有无水疱,防止烫伤。②刮痧顺序从上到下、从内到外,力度适当而均匀,以皮下出血凝固成大米状红斑为宜。③刮痧过程适当涂抹艾叶精油,保持皮肤润滑,避免刮伤皮肤。④刮痧结束后,做好保暖措施,避免外感风寒。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①根据患者主观感受,采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度,0分代表无疼痛,10分代表剧烈疼痛。②利用颈椎病临床评价量表(CASCS)进行评价,总分为100分,内容包括：主观症状(18分)；生活、工作和社会适应能力(9分)；临床体征(73分)。评分越高,表明临床症状改善越明显,患者满意度越高。

3.2 疗效评定标准 治愈：症状、体征消失,颈部活动恢复正常；显效：大部分症状、体征消失,颈部活动基本恢复正常；好转：症状、体征减轻,颈部活动好转；无效：症状、体征无改善或加重[4]。治愈、显效、好转计为总有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈型颈椎病患者临床疗效比较(例)

(2)满意度比较 观察组满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组颈型颈椎病患者满意度比较(例)

4 讨论

颈椎病的病理机制是由于颈部各种负荷不断增加,或意外损伤,导致颈部肌肉劳损,椎间盘张力降低,椎间盘不稳而失去平衡,肌肉和防御痉挛。西医治疗颈椎病以止痛为主要目标,治标不治本,可以暂时缓解患者的疼痛,停止治疗后症状又会复发。中医认为颈椎病是由于局部经络阻塞、肝肾不足、筋脉失养,或久坐耗气、筋肉劳损、外邪入侵等,造成气血瘀滞,不通则痛,不荣则痛,故当疏经通络,调畅气血,舒筋荣筋[6]。

刮痧疗法是中医临床(针灸、按摩、刮痧、拔罐)四大特色技能之一[7]。研究表明,在颈背部相应的腧穴进行刮拭,可纠正气滞血瘀、气血不通、经络阻滞等引起的酸痛不适症状,以达到“通则不痛”的目的,同时能有效缓解患者颈背部炎症,提高机体的抗氧化能力[8],降低对机体的损伤。刘爱芳[9]采用刮痧疗法治疗颈椎病35例,均获得显著疗效,临床症状明显减轻,并发现刮痧有缓解颈部肌肉痉挛、改善椎动脉供血的作用。艾灸具有温经散寒、祛毒清热、活血通络、扶正祛瘀、保健养生、延年益寿等作用,在气滞血瘀型颈椎病的治疗中发挥着重要作用。研究表明,艾灸治疗可明显降低血液的黏稠度、红细胞聚集指数和红细胞压积,从而改善血液循环,纠正血瘀所致的缺氧和内分泌紊乱[10]。

温通刮痧法取代了传统刮痧法工具冰冷、穴位闭合的缺点,具有疏风解表、补气益中、祛湿散寒、疏通经络的作用,可治疗颈椎病、肩周炎、腰痛、失眠等多种病证。通过刮痧和艾灸结合的作用,可以放松肩颈部肌肉,改善肩颈部血液循环,达到疏通筋络、行气活血、消肿止痛的作用,从而改善患者症状,恢复颈椎的正常活动及生理功能。温通刮痧法凭借其操作简单、满意度高、效果显著等特点,在临床上得到患者的认可。本研究结果表明,温通刮痧法治疗颈型颈椎病效果显著,可提高患者的满意度,具有临床推广价值。