半夏白术天麻汤联合西药治疗痰湿壅盛型老年高血压病的临床观察

马学芳

(山西省晋城市晋城大医院,山西 晋城048006)

高血压病为老年人常见的疾病,当前我国老年高血压病发病率较高。笔者在既往研究中中发现山西省晋城市因为特殊的职业构成和生活习惯,痰湿壅盛型高血压病在老年高血压病中占较大比例[1-2]。本研究在痰湿壅盛型老年高血压病患者常规服用降压药物基础上加用半夏白术天麻汤,观察其对患者血压及中医证候的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月在晋城大医院门诊及住院的60例老年高血压病患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组男20例,女10例；年龄60～80岁,平均(68.47±5.61)岁；病程3～20年,平均(11.33±4.32)岁。治疗组男19 例,女11 例；年龄60～80 岁,平均(68.77±4.95)岁；病程3～20年,平均(11.83±6.01)年。两组患者的年龄、性别、病程等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》中老年高血压病的诊断标准[3]。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中痰湿壅盛型的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准年龄60～80岁；符合上述中西医诊断标准；自愿参加并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 继发性高血压病者；不同意参与本研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规降压药治疗。根据患者既往用药习惯选择药物：①硝苯地平缓释片(Ⅱ)(青岛黄海制药有限责任公司,国药准字H10910052)；②马来酸依那普利片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司,国药准字H32026567)；③苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10950224)；④氯沙坦钾(杭州默沙东制药有限公司,国药准字H20000371)。常规选择①②或③④。临床常用的降压基础用药参照《中国高血压防治指南2010》[3]执行,并按个体化治疗的原则,对每个患者采用最合适的方案。按照个体化原则给予常规降压药后,可根据血压和临床实际情况对治疗方案进行适当调整。治疗1个月。

2.2 治疗组 在常规降压药治疗的基础上加服半夏白术天麻汤(半夏9g,白术9g,天麻9g,茯苓10g,橘红9g,甘草片5g,生姜5g,大枣5g)。本研究采用药效等量的中药颗粒剂冲服。服用方法：早晚饭后2h 服用,每次用100～200 mL 温开水冲服。治疗1 个月。按照个体化原则给予常规降压药后,如无特殊情况不予调整。

3 疗效观察

3.1 观察指标 分别于治疗开始前3d和治疗结束前3d测量血压。于同一时刻测量血压进行记录,取3次的平均值。中医证候积分按照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的证候分级量表进行评分(无症状为0分,轻度1分,中度2分,重度3分),中医证候分级量表评分越低表明临床症状越轻。

3.2 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。①血压疗效评定标准。显效：舒张压下降10mm Hg(1kPa=7.5 mm Hg)以上,并达到正常范围,或舒张压虽未降至正常但已下降20 mm Hg或以上；有效：舒张压下降不及10mm Hg,但已达到正常范围,或舒张压较治疗前下降10～19mm Hg,但未达到正常范围,或收缩压较治疗前下降30%以上；无效：未达到以上标准。②中医证候疗效评定标准。显效：临床症状、体征明显改善,中医证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转,中医证候积分减少≥30%且＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善,甚或加重,中医证候积分减少＜30%。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)血压情况比较 见表1、表2。

表1 两组老年高血压病患者治疗前后血压比较(mm Hg,±s)

表1 两组老年高血压病患者治疗前后血压比较(mm Hg,±s)

组别 例数收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后治疗组 30 161.57±10.46 133.47±14.07△ 92.73±6.88 78.97±9.93△对照组 30 160.90±10.37 133.83±18.93△ 92.67±5.89 80.13±9.54△

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；1kPa=7.5mm Hg

表2 两组老年高血压病患者治疗后降压疗效比较[例(%)]

(2)中医证候情况比较 见表3、表4。

表3 两组老年高血压病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表3 两组老年高血压病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 14.97±2.09 5.77±3.60△▲对照组 30 14.53±2.10 7.17±4.91△

表4 两组老年高血压病患者治疗后中医疗效比较[例(%)]

4 讨论

高血压病属于中医“眩晕”范畴。《金匮要略》提出“心下有痰饮,胸胁支满,目眩。”《丹溪心法》提出“无痰不作眩”。痰是重要的致病因素,痰湿在高血压病的发生发展中占有重要地位。现代人多食用高蛋白、高脂肪等高热量食物,日久影响脾胃功能,体内痰湿生成增多,排出受阻,积存较多。痰湿作为代谢性病理产物,黏附于血管内皮,日久影响血管舒缩功能失调,从而导致高血压病。

半夏白术天麻汤是治疗痰湿型眩晕的常用方剂。方中半夏燥湿化痰,白术和茯苓健脾益气利湿,天麻化痰祛风,橘红理气化湿,甘草和大枣调和脾胃。诸药合用,可燥湿化痰,平肝息风。现代药理学研究发现,半夏具有降低人体全血黏度,增强红细胞变形能力,抑制红细胞聚集等作用[5]；天麻有降低外周血管阻力及增强动脉中血流惯性的作用,同时有抗眩晕及降低血压的效果,其中天麻素具有镇静安神和利尿作用；茯苓中含茯苓多糖,具有调节免疫、保肝、抗病毒、抗肿瘤等作用[6]。吴宏华等[7]研究发现,半夏白术天麻汤加减联合依那普利叶酸片治疗H 型高血压患者临床疗效显著,且安全性较高。庄雪等[8]研究发现,半夏白术天麻汤加减治疗中老年痰浊型眩晕,在辨证论治的基础上进行加减,均能取得较好的治疗效果。

本研究结果表明,半夏白术天麻联合西药治疗痰湿壅盛型老年高血压病患者,可明显改善血压及中医证候情况,提高临床疗效,值得临床推广。