正骨推拿结合牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床观察

王 帅

(河南省人民医院,河南 郑州450003)

脊柱侧弯又称为脊柱侧凸,其中特发性脊柱侧弯主要指因姿势不正、癔症性、神经根刺激等因素影响致使神经根弯曲。研究显示,青少年特发性脊柱侧弯已经成为较常见的骨科疾病,若未及时给予有效治疗可严重影响青少年身心健康[1]。本研究比较自我康复治疗患者与正骨推拿、牵引治疗患者治疗前后脊柱侧弯Cobb角变化情况及治疗后的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月河南省人民医院康复医学科收治的64例青少年特发性脊柱侧弯患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组32例。观察组男10例,女22例；年龄9～15岁,平均(12.12±11.2)岁；病变部位：8例为胸段,21例为胸腰段,3 例为下腰段。对照组男12 例,女20 例；年龄8～16岁,平均(12.15±11.5)岁；病变部位：9 例为胸段,20例为胸腰段,3例为下腰段。两组年龄、性别、病变部位等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合青少年特发性脊柱侧弯诊断标准[2]；患者入院后均站立位行X 线正位检查,Cobb角(椎弓根上缘与下缘连线垂直线之间的交角)均超过10°；符合特发性脊柱侧弯临床诊断标准。

1.3 排除标准 合并先天性脊柱异常者；合并神经系统疾病者；骨质疏松、骨折等骨骼疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予自我康复治疗。患者双脚平分与肩同宽行扩胸运动,协助患者拉单杠,拉单杠时放松身体,使身体自然下坠；拉完单杠后指导患者靠墙站立,靠墙站立时使小腿、脚后跟、臀部及双侧肩关节贴紧墙面,双臂自然下垂紧贴于墙面,重复上述锻炼,每日3～6次,每次10min左右,根据患者个体耐受能力逐渐延长自我康复锻炼时间。此外,嘱患者日常生活中注意坐姿、站姿,控制书包重量,避免坐姿、站姿不正或书包过重致脊柱侧弯。连续治疗3 个月为1 个疗程,治疗2 个疗程。

2.2 观察组 给予正骨推拿结合牵引治疗。①正骨推拿：患者取俯卧位,操作者先弹拨患者侧弯脊柱周围肌肉,放松侧弯脊柱两侧肌肉,时间为20 min；然后操作者一手掌跟按脊柱侧弯凸侧,另一手扳对侧肩部,双手沿脊柱从上至下给予反作用力,时间为5min。在患者正骨推拿治疗过程中,医师手法要轻柔,忌暴力操作。正骨时应快、准、稳,根据患者耐受能力实施正骨推拿。②牵引治疗：患者取仰卧位,上半身使用胸部粘带进行固定,于患者双侧踝关节放置重锤牵引设备,在重力牵引影响下促使髋关节受力,根据患者自身耐受能力不同,逐渐加减重锤重量,牵引治疗过程中两踝重锤重量相等,保证两侧髋关节受力相同,每次15min。双侧踝关节牵引可促使两侧髂骨均匀持续受力,达到纠正腰椎曲度的目的。若患者腰椎弯曲度过大可在患者腹下垫软枕,提升腹腔压力,并于患者颈部给予颈部兜带牵引法牵引进行双侧踝关节重力牵引和颈部兜带牵引,在两个反向作用力的影响下纠正患者脊柱侧弯,每周锻炼2～3次。牵引速度应先快后慢,首次牵引时应以患者最高耐受为度,并于支撑上做标记,早期牵引每日撑开2～5mm,待颈部肌肉在牵引力作用下绷紧时可减慢牵引速度至每日1～2mm。持续治疗3个月为1个疗程,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组治疗前后脊柱侧弯Cobb角变化情况及临床疗效。

3.2 疗效评定标准 显效：治疗后脊柱恢复正常生理弯曲,X 线检查显示脊柱侧弯消失,Cobb角在5°内；有效：治疗后脊柱接近正常生理弯曲,X 线检查显示脊柱侧弯好转,Cobb角下降超过5°；无效：X 线检查显示脊柱侧弯无明显改善,Cobb角下降在5°内。总有效率为显效率、有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)Cobb角变化比较 治疗前两组脊柱侧弯Cobb角比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组脊柱侧弯Cobb角明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组青少年特发性脊柱侧弯患者治疗前后脊柱侧弯Cobb角变化情况比较(°,±s)

表1 两组青少年特发性脊柱侧弯患者治疗前后脊柱侧弯Cobb角变化情况比较(°,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 32 20.12±7.85 15.12±3.21▲对照组32 20.13±7.84 19.52±3.25

(2)临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组青少年特发性脊柱侧弯患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

脊柱侧弯可导致脊柱周围软组织发生挛缩,从而在凹侧形成牵拉性张力,牵拉性张力可进一步加重患者脊柱侧弯程度,青少年身体发育快,椎体骨骼增大,若脊柱侧弯症状未明显改善会影响脊椎的正常发育[3]。青少年特发性脊柱侧弯患者自我康复锻炼效果欠佳,正骨推拿、牵引治疗是目前临床常用的治疗手段[4]。正骨推拿、牵引治疗的关键在于牵引,结合脊柱侧弯生理解剖位置,操作者借助重锤牵引设备及颈部兜带牵引设备给予患者侧弯脊柱牵引治疗,治疗过程中可给予侧弯脊柱作用力,在作用力影响下促使患者侧弯脊柱角度和方向发生改变。重锤牵引设备、颈部兜带牵引、矫形支具牵引与手术治疗比较,可有效降低对青少年躯体及心、肺等脏器功能的影响,具有操作简单、可重复性强的优势[5]。本次研究结果显示,两组治疗后脊柱侧弯Cobb角均有降低,观察组治疗后脊柱侧弯Cobb角明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后脊柱侧弯改善效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,对青少年特发性脊柱侧弯患者给予正骨推拿结合牵引治疗可有效降低患者脊柱侧弯Cobb角,且疗效显著,具有临床推广价值。